01 | 肝硬化是什么？

生活中，肝硬化有時就像一個悄悄爬上的“慢性小麻煩”，它不是突然冒出來，而是肝臟長期受損后逐步形成的。一說到肝硬化，可能不少人會聯想到黃疸或肚子脹，其實早期很多人身上基本沒有特別明顯的不適。簡單來說，肝硬化是肝細胞反復受損、修復，最后導致肝組織變硬、失去原有的“彈性”，影響整個身體很多方面。因此，只要有肝硬化診斷，醫學處理就會更加細致，尤其在麻醉和手術環節，需要格外小心。??

肝臟原本像工廠一樣，負責代謝和解毒，一旦硬化，這個“工廠”就無法有效運作。肝硬化對身體不僅僅是影響肝臟本身，還可能牽連到消化系統、免疫系統和凝血機制等，所以在手術麻醉時，安全隱患較普通人明顯增多。

02 | 肝硬化有哪些癥狀？

• 輕微信號：有些人一開始只偶爾感到疲乏，比方說晚上下班回家總想多坐一會兒，覺得自己沒什么勁。但這些癥狀容易被忽視，因為生活壓力或年齡原因也會讓人覺得勞累。
• 明顯警示：隨著病情發展，癥狀會變得持續和突出。比如臉色發黃、皮膚或眼白發黃、食欲變差，偶爾還會有腹脹或者肚子不舒服。有的患者會出現出血傾向，比如鼻腔出血、牙齦出血，或者身體容易青紫，這些都和凝血功能變弱有關。
• 典型病例：像58歲女性這位患者，因“肝硬化伴脾功能亢進、門脈高壓、血細胞減少”入院，曾經僅以“鼻出血”出現早期癥狀，直到檢查發現肝硬化和脾腫大，才進一步治療。這個例子說明，肝硬化不僅表現為內臟問題，有時會以出血或免疫異常開始。

這些癥狀其實提醒大家，如果發現自己或家人有疲勞、消化問題或出血跡象，要多加關注，尤其是有肝病史的朋友。

03 | 肝硬化是怎么發生的？

說起來，肝硬化是“慢工”造成的。其實肝臟很能忍，一開始受損時，身體感受并不明顯，可長年累月疊加后問題就出來了。肝硬化形成主要因素有：

• 長期飲酒：持續攝入酒精是最常見的風險。酒精會讓肝細胞受損，就像工廠設備連續超負荷不用檢修，最終“磨損”嚴重，組織變硬。
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝等慢性病毒感染，長期刺激會讓肝細胞反復發炎修復，最終形成纖維化，變成肝硬化。據 Mayo Clinic（2018）數據顯示，全球范圍乙肝或丙肝相關肝硬化病例約占總患者的60%以上。
• 代謝異常：部分人因脂肪代謝紊亂，肝臟內脂肪積聚，增加細胞損傷，慢慢演變成肝硬化（Berzigotti et al., 2016）。
• 免疫異常及遺傳因素：有些少見的自身免疫疾病或遺傳性代謝病，也會累積肝臟損傷，讓肝硬化提早來到身邊。不過這些情況比例較低。
• 環境暴露：長時間接觸工業毒物、某些藥物，也可能導致肝組織纖維化。

綜上，肝硬化不是某一天突然爆發，很少有完全無由病發的情況。多數是上述長期因素共同作用下，肝臟逐步失去正常結構。

?? 引用文獻：Mayo Clinic. "Cirrhosis - Symptoms and causes", 2018; Berzigotti, A., et al. "Cirrhosis.", The Lancet, 2016.

04 | 肝硬化該做哪些檢查？

平時沒癥狀或者只有輕微不適時，最容易被忽略，但一旦開始明顯癥狀，體檢就非常關鍵。肝硬化的診斷一般分幾個環節：

• 肝功能化驗：抽血檢查可以看到谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等重要項目。比如有肝硬化的患者，常見“轉氨酶不高但膽紅素略高、白蛋白偏低”。
• 影像學檢查：包括腹部B超、CT或MRI。影像學能看到肝組織變硬、肝臟和脾臟大小變化、靜脈曲張等。例如上文58歲患者，CT提示肝硬化、脾腫大、門脈高壓和靜脈曲張。
• 血常規及凝血功能：肝硬化常常伴隨白細胞或血小板減少，凝血活動下降，出血風險上升。
• 特殊情況：必要時還會查骨髓、免疫指標或遺傳因素，通常由醫生根據具體情況安排，尤其是長期不明原因血細胞減少者。

總之，肝硬化檢查不只是看肝臟，還要關注脾臟、血細胞和凝血功能，為后續麻醉和手術制定安全方案提供依據。??

05 | 肝硬化患者麻醉管理怎么做？

肝硬化手術難度確實更高，麻醉管理就像在微妙的“平衡游戲”中游走。由于肝臟受損，藥物代謝變慢，容易出現藥物滯留、毒性反應，而且肝硬化患者往往伴有血細胞減少和凝血障礙，術中“出血風險”被大大放大。

• 藥物選擇：麻醉時會使用代謝負擔較輕的藥物，比如丙泊酚、瑞芬太尼等，避免使用對肝臟更依賴的藥品。麻醉劑量也得減少，防止藥物堆積帶來的副作用。
• 血液管理：像上文病例那樣，血小板數量低于正常（25×10?/L），術前需用升血小板、止血藥物同步進行，麻醉師會密切監控凝血狀態。
• 監測和支持：術中會實時監測生命體征、氧飽和度、血壓、呼吸等。動脈血氣分析、肝腎功能、出入液量等也要緊密追蹤，避免水電解質紊亂。
• 個體化方案：麻醉醫生通常會根據病情制定專屬方案，減少藥物種類，精細配比劑量，同時優化術后恢復計劃。（參考：Wright, J.M., "Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis", Anesthesiology Clinics, 2020）

所以，肝硬化患者進入手術室，麻醉管理不僅要求技術過關，更要“因人而異”，提前預判風險，才能真正保證手術安全和康復效果。

06 | 肝硬化的科學日常管理

平常生活里，肝硬化并非“絕癥”，很多做法能幫助改善身體狀態。例如飲食和規律就診對于康復非常重要，但建議總是要正面引導，沒有必要讓自己的餐桌變得單調、壓抑。不妨試試這些具體可行的方案：

• 高蛋白食物——蛋白質對肝細胞修復很有幫助。平時可以多吃一些雞蛋、瘦肉、魚類，每餐搭配一些豆制品，有利于增強免疫力和維持正常體能。 推薦：早餐可以做個蛋花湯作為補充。
• 新鮮蔬菜水果——蔬果富含維生素C和多種抗氧化物，能夠減少肝臟負擔、幫助體內解毒。比如番茄、橙子、小青菜、菠菜等，都適合肝硬化患者日常食用。 建議：每餐必有蔬菜，水果量適中。
• 科學補水——肝硬化者有時容易出現水腫，但日常補水依舊重要。可以根據醫生建議，合理安排每日飲水量，不要自行盲目控水。 例如，早晚各喝一杯溫開水。
• 定期復查——只要有肝硬化病史，建議每3~6個月到專業醫院復查肝功能、血常規和腹部影像。這樣可以及時調整藥物和飲食方案。
• 遵醫囑用藥——部分肝硬化患者需要長期服用護肝藥物、維生素和升血小板藥等，切勿自行停藥換藥。任何變化都應和醫生溝通。
• 平衡作息——充足睡眠、適度鍛煉對恢復很有價值，如每天散步半小時即可，有利于提升新陳代謝和抵抗力。

其實，肝硬化管理不只是“忌口”那么簡單，關鍵還是建立長期健康習慣，經常和醫生溝通，身體有變化及時就診。這樣生活質量就能慢慢提升，手術安全性也會更高。

07 | 文獻資料與引用

• Mayo Clinic. (2018). Cirrhosis - Symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org
• Berzigotti, A., et al. (2016). Cirrhosis. The Lancet, 389(10076), 348-360. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00546-9
• Wright, J.M. (2020). Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis. Anesthesiology Clinics, 38(4), 697-712. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2020.08.005