不止 “打一針”：麻醉醫生在靜脈曲張手術中的關鍵作用
“醫生，我腿上的青筋越來越明顯，走路久了還酸脹，是不是得做靜脈曲張手術？”“聽說這手術不大，是不是隨便打個麻醉就行？” 在血管外科門診，這樣的對話很常見。靜脈曲張作為下肢血管的常見病，手術治療技術已十分成熟，但很多患者往往只關注手術醫生的操作，卻忽略了背后另一個關鍵角色 —— 麻醉醫生。事實上，從手術前的評估到術后的疼痛管理，麻醉醫生的工作貫穿始終，直接影響手術安全和恢復質量。那么，在靜脈曲張手術中，麻醉醫生到底能做些什么？我們不妨從手術的全流程展開，揭開麻醉醫生的 “隱形守護”。
一、術前：精準評估，為手術 “定制” 麻醉方案
靜脈曲張手術雖多為微創或中小手術，但并非所有患者都適合簡單的麻醉方式。麻醉醫生的第一步工作，是在術前通過詳細評估，為每位患者 “量身定制” 安全的麻醉方案，這也是保障手術順利的基礎。
1. 全面問診：摸清患者 “身體底子”
手術前 1-3 天，麻醉醫生會到病房或門診進行術前訪視。不同于手術醫生關注血管病變的程度，麻醉醫生更在意患者的整體健康狀況 —— 是否有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病？是否有哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統問題？是否對某些藥物過敏？甚至連患者平時的睡眠質量、是否吸煙飲酒，都是評估的重要內容。
比如，一位同時患有高血壓和糖尿病的靜脈曲張患者，若血壓控制不佳（收縮壓超過 160mmHg），術中可能出現血壓波動過大，增加心腦血管意外風險；若血糖過高（空腹血糖超過 8.3mmol/L），則會影響術后傷口愈合。麻醉醫生會根據這些情況，提前與內科醫生溝通，協助調整血壓、血糖，待指標穩定后再安排手術。此外，對于長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）的患者，麻醉醫生會指導其在術前適當停藥，避免術中或術后出血風險增加 —— 這些細節看似與 “麻醉” 無關，卻是保障手術安全的關鍵前提。
2. 評估手術方式，選擇適配的麻醉類型
靜脈曲張手術的麻醉方式并非 “一刀切”，而是需要根據手術方式、患者耐受度等因素綜合選擇。目前臨床常用的靜脈曲張手術主要有三類，對應的麻醉方式也各有不同，麻醉醫生需要逐一判斷適配性：
- 傳統高位結扎剝脫術：這類手術需要在腹股溝區域做小切口，剝離病變靜脈，手術時間相對較長（約 1-2 小時），且涉及下肢多個部位的操作。麻醉醫生通常會選擇硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉—— 通過在患者腰部注射麻醉藥，阻斷下肢的痛覺神經信號，讓患者在清醒狀態下（或輕度鎮靜）接受手術，既能保證麻醉效果，又能避免全身麻醉對呼吸、循環系統的影響。
- 微創激光 / 射頻消融術：屬于微創治療，僅需在小腿扎一個針眼，通過導管將激光或射頻能量輸送到病變靜脈，使其閉合。這類手術創傷小、時間短（單條腿約 30 分鐘），麻醉醫生多選擇局部麻醉（如腫脹麻醉）—— 將含有局麻藥的腫脹液注射到病變靜脈周圍，既能阻斷痛覺，又能減少術中出血，術后恢復更快。
- 泡沫硬化劑注射術：適用于輕度靜脈曲張或術后殘余靜脈，僅需將泡沫硬化劑注入靜脈內，使其發生無菌性炎癥后閉合。這種手術幾乎無創傷，麻醉醫生通常會選擇局部浸潤麻醉，僅在注射點周圍涂抹或注射少量局麻藥，患者全程基本無痛苦。
在選擇麻醉方式時，麻醉醫生還會充分尊重患者的意愿。比如，有些患者對 “腰部打針” 的硬膜外麻醉感到恐懼，若手術方式允許（如微創消融術），麻醉醫生會優先考慮局部麻醉；若患者合并嚴重的腰椎疾病（如腰椎間盤突出），無法進行腰部麻醉，則會調整為全身麻醉，確保患者在舒適、安全的狀態下完成手術。
3. 提前告知風險，緩解患者焦慮
很多患者對麻醉存在恐懼，擔心 “麻醉后醒不過來”“術后腰痛” 等。麻醉醫生會在術前詳細解釋麻醉過程：“硬膜外麻醉時，你需要側臥屈膝，我們會在腰部皮膚消毒后，用細針輕輕穿刺，過程中可能會有輕微酸脹感，但不會很痛”“局部麻醉時，你全程清醒，能聽到醫生說話，若有不適可以隨時溝通”。同時，麻醉醫生會客觀告知麻醉可能的風險（如局部麻醉藥過敏、硬膜外麻醉后頭痛等），以及醫生會采取的預防措施 —— 比如術前進行過敏測試、術后指導患者平臥 6 小時減少頭痛風險。這種 “透明化” 的溝通，能有效緩解患者的焦慮，讓患者更安心地配合手術。
二、術中：全程守護，把控手術 “安全防線”
手術當天，當患者被推進手術室后，麻醉醫生的工作進入核心階段 —— 不僅要精準實施麻醉，還要全程監測患者的生命體征，及時處理突發情況，確保手術在安全、平穩的環境中進行。
1. 麻醉實施：精準操作，兼顧效果與安全
不同的麻醉方式，實施流程也不同，但麻醉醫生的操作始終圍繞 “精準” 二字：
- 硬膜外麻醉 / 腰硬聯合麻醉：患者側臥后，麻醉醫生會先在腰部皮膚涂抹局麻藥，再用專用的穿刺針逐層穿過皮膚、肌肉，到達硬膜外腔或蛛網膜下腔。這個過程中，麻醉醫生會通過 “回抽” 動作判斷穿刺位置是否正確 —— 若回抽到腦脊液，說明進入蛛網膜下腔（腰麻）；若回抽到血液，則需調整位置，避免局麻藥注入血管導致中毒。確認位置后，緩慢推注麻醉藥，隨后用針刺試下肢皮膚，詢問患者 “是否有麻木感”，確保麻醉平面（痛覺消失的范圍）控制在胸部以下（通常不超過 T10 平面），既保證手術區域無痛，又不影響呼吸和下肢運動功能。
- 局部麻醉：對于微創消融術或硬化劑注射術，麻醉醫生會根據手術范圍配制腫脹液（通常為利多卡因 + 生理鹽水 + 腎上腺素）。腎上腺素能收縮血管，減少術中出血，同時延長局麻藥的作用時間。注射時，麻醉醫生會沿著病變靜脈的走向，分點、緩慢注射腫脹液，確保藥液均勻分布在靜脈周圍，避免因注射過快導致局部脹痛。注射后，麻醉醫生會用手輕輕按壓注射部位，促進藥液擴散，5-10 分鐘后確認麻醉效果，再示意手術醫生開始操作。
- 全身麻醉：若患者因特殊情況需要全身麻醉（如合并嚴重基礎疾病、手術時間較長），麻醉醫生會先為患者靜脈注射鎮靜藥（如丙泊酚），讓患者快速入睡，再插入氣管導管，連接呼吸機輔助呼吸，隨后靜脈輸注鎮痛藥和肌松藥，確保患者術中無痛苦、無記憶。整個過程中，麻醉醫生會密切觀察患者的呼吸頻率、潮氣量等指標，避免出現呼吸抑制。
2. 生命監測：實時 “護航”，應對突發情況
手術過程中，麻醉醫生的目光幾乎不會離開患者的生命體征監護儀 —— 屏幕上跳動的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等指標，是反映患者身體狀態的 “晴雨表”。靜脈曲張手術雖風險較低，但仍可能出現突發情況，麻醉醫生需要第一時間識別并處理：
- 血壓波動：手術中牽拉靜脈、患者緊張等因素，可能導致血壓升高或降低。若血壓突然升高（收縮壓超過 180mmHg），麻醉醫生會靜脈注射降壓藥，避免血壓過高增加腦出血風險；若血壓降低（收縮壓低于 90mmHg），則會快速輸注液體或使用升壓藥，保證大腦、心臟等重要器官的血液供應。
- 呼吸抑制：若采用硬膜外麻醉，麻醉平面過高可能影響膈肌運動，導致患者呼吸變淺、血氧飽和度下降。麻醉醫生會立即讓患者吸氧，調整體位（如半坐臥位），必要時用面罩輔助呼吸；若患者出現嚴重呼吸抑制，則會緊急改為全身麻醉，插入氣管導管。
- 局麻藥中毒：局部麻醉時，若局麻藥意外注入血管（如穿刺時損傷小血管），可能導致局麻藥中毒，患者出現頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀。麻醉醫生會立即停止注射局麻藥，靜脈注射抗驚厥藥（如地西泮），同時吸氧、維持循環穩定，避免病情進一步惡化。
此外，對于手術時間較長的傳統手術，麻醉醫生會根據麻醉效果的消退情況，適時追加麻醉藥，確保患者全程無痛。比如，硬膜外麻醉的作用時間約 2 小時，若手術超過 1.5 小時，麻醉醫生會通過硬膜外導管緩慢追加局麻藥，維持麻醉效果。
3. 配合手術操作，優化手術條件
麻醉醫生不僅是 “安全守護者”，還是手術醫生的 “好搭檔”。在靜脈曲張手術中，麻醉醫生會根據手術需求，為手術操作創造更便利的條件：
- 控制下肢溫度：手術中，患者下肢暴露時間較長，容易受涼，影響血管收縮功能。麻醉醫生會通過暖風毯、加熱輸液器等設備，將患者下肢溫度維持在 36-37℃，既保證患者舒適，又避免低溫導致的血管痙攣，便于手術醫生識別病變靜脈。
- 調整體位：傳統高位結扎剝脫術需要患者平臥，下肢略抬高（約 15°），以減少靜脈充盈，方便手術醫生剝離靜脈。麻醉醫生會協助護士調整手術床的角度，同時觀察患者體位改變后的生命體征，避免因體位變化導致血壓波動。
- 及時溝通反饋：手術中，若患者出現不適（如局部脹痛、惡心），麻醉醫生會及時與手術醫生溝通，判斷是否需要調整手術操作或追加麻醉藥。比如，在微創消融術治療小腿靜脈時，若患者感到局部灼熱感，麻醉醫生會追加腫脹液，減輕不適感，確保手術順利進行。
三、術后：鎮痛與康復指導，助力快速恢復
手術結束不代表麻醉醫生的工作完成 —— 術后的疼痛管理和康復指導，同樣是麻醉醫生的重要職責。靜脈曲張手術后的疼痛雖不劇烈，但若疼痛控制不佳，會影響患者術后活動（如下床行走），延緩恢復進程。麻醉醫生會根據患者的手術方式和疼痛程度，制定個性化的術后鎮痛方案。
1. 選擇合適的鎮痛方式，緩解術后疼痛
不同的手術方式，術后疼痛特點不同，麻醉醫生會選擇對應的鎮痛方式：
- 局部麻醉術后：微創消融術或硬化劑注射術后，患者下肢可能出現輕微脹痛、酸痛，疼痛評分通常在 2-3 分（滿分 10 分）。麻醉醫生會為患者開具口服鎮痛藥，指導患者在疼痛明顯時服用，同時告知患者 “術后 24 小時內疼痛可能較明顯，之后會逐漸減輕”，避免患者因過度擔心疼痛而不敢活動。
- 硬膜外麻醉術后：傳統手術術后，患者下肢可能出現切口疼痛、牽拉痛，疼痛評分約 3-4 分。麻醉醫生會保留硬膜外導管 1-2 天，通過導管持續輸注低濃度的局麻藥和鎮痛藥），實現 “術后鎮痛”。這種方式鎮痛效果好，且能減少口服鎮痛藥的用量，降低藥物副作用（如胃腸道不適）。麻醉醫生會每天評估患者的疼痛情況，調整鎮痛藥物的劑量，待疼痛明顯減輕后（通常術后 24-48 小時），再拔除硬膜外導管。
- 全身麻醉術后：全身麻醉患者術后可能出現咽喉部不適（如咽痛）、切口疼痛，麻醉醫生會在患者蘇醒前，通過靜脈注射鎮痛藥，讓患者蘇醒后無明顯疼痛；術后則根據疼痛情況，開具口服或靜脈鎮痛藥物。
2. 監測術后并發癥，及時處理異常
術后，麻醉醫生會定期到病房隨訪，觀察患者是否出現麻醉相關的并發癥：
- 硬膜外麻醉后頭痛：少數患者在硬膜外麻醉后，可能因腦脊液漏出導致低顱壓頭痛，表現為坐起或站立時頭痛加重，平臥后緩解。麻醉醫生會指導患者多飲水、平臥休息，必要時靜脈輸注生理鹽水或硬膜外腔注射自體血補丁（將患者自身血液注入硬膜外腔，堵塞漏口），通常 1-3 天內頭痛可緩解。
- 局部麻醉后皮膚麻木：局部麻醉時，若局麻藥擴散到周圍感覺神經，可能導致術后下肢局部皮膚麻木。麻醉醫生會告知患者 “這種麻木通常是暫時的，局麻藥代謝完畢后（約 24-48 小時）會逐漸恢復”，避免患者誤解為 “神經損傷”。若麻木持續超過 1 周，麻醉醫生會協助進行神經功能檢查，排除其他問題。
- 惡心嘔吐：全身麻醉或使用阿片類鎮痛藥后，部分患者可能出現術后惡心嘔吐。麻醉醫生會根據情況，為患者靜脈注射止吐藥，同時指導患者術后清淡飲食，避免油膩、辛辣食物，減少惡心嘔吐的發生。
3. 康復指導，促進術后恢復
除了疼痛管理和并發癥處理，麻醉醫生還會為患者提供術后康復指導：
- 活動建議：術后早期下床活動有助于促進下肢血液循環，減少深靜脈血栓的形成，但過度活動可能加重切口疼痛。麻醉醫生會根據患者的麻醉方式和手術情況，給出具體的活動建議：“局部麻醉術后 6 小時即可下床緩慢行走，每次 10-15 分鐘，每天 3-4 次；硬膜外麻醉術后需平臥 6 小時，之后再下床活動，避免劇烈運動”。
- 飲食與用藥指導：麻醉醫生會告知患者 “術后 24 小時內避免飲酒，以免影響麻醉藥物代謝；服用鎮痛藥期間，若出現頭暈、嗜睡，應避免駕駛或操作精密儀器”。對于需要長期服用抗凝藥物的患者，麻醉醫生會與血管外科醫生溝通，指導患者術后何時恢復服用抗凝藥，以及如何監測凝血功能。
- 復查提醒：麻醉醫生會提醒患者 “若術后出現下肢明顯腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高，或麻醉相關并發癥（如頭痛、麻木）持續不緩解，應及時到醫院復查”，確保患者在康復過程中出現問題能及時處理。
四、總結：麻醉醫生 —— 靜脈曲張手術中的 “全能守護者”
從術前的精準評估，到術中的全程監測，再到術后的鎮痛與康復指導，麻醉醫生的工作貫穿靜脈曲張手術的每一個環節。他們不僅要 “打一針” 讓患者無痛，更要通過專業的判斷和操作，為手術安全 “兜底”，為患者恢復 “提速”。
對于需要接受靜脈曲張手術的患者而言，了解麻醉醫生的工作，能讓你更清晰地認識到手術的安全性和規范性 —— 當你躺在手術臺上時，身邊的麻醉醫生正在用專業的知識和技能，為你的手術之旅保駕護航。因此，在術前與麻醉醫生充分溝通，術后遵循麻醉醫生的指導，才能更好地配合治療，實現快速康復。
畢竟，一場成功的靜脈曲張手術，不僅需要手術醫生的精湛技術，更離不開麻醉醫生的 “隱形守護”。
