?? 01 德曲妥珠單抗是什么？基礎認知

德曲妥珠單抗是一種創新型抗HER2靶向藥物，英文名為 trastuzumab deruxtecan，屬于抗體-藥物偶聯物（ADC）類。它的主要成分是重組人源化抗her2單克隆抗體（德曲妥珠單抗），與化療藥物（拓撲異構酶抑制劑）通過化學鍵相連。
德曲妥珠單抗的主要用途是用于HER2陽性類型的乳腺癌術后的靶向治療，尤其在既往接受過曲妥珠單抗治療后仍存在進展時進一步發揮作用。
劑型方面，常見為凍干粉針劑，每瓶含100mg活性成分，使用前需溶解。規格依據實際包裝與制劑不同略有變化，務必核查外包裝標簽和說明書。

數據參考：說明書數據指出，德曲妥珠單抗每瓶含活性物質100mg。

?? 02 用藥案例：實際使用體驗

有位59歲女性在乳腺癌術后接受德曲妥珠單抗聯合治療，入院期間用藥過程順利，未見明顯不良反應。這類實際用藥體驗為后續患者提供了有益參考。正確配制、按時輸注、定期復查，是順利完成靶向藥物治療的關鍵步驟。

正確做法：務必遵循醫師制定的給藥時間，配制時確保藥液清澈透明，無雜質或沉淀。

?? 03 為什么選擇德曲妥珠單抗？作用機制

德曲妥珠單抗通過雙重機制發揮藥效：其抗HER2抗體部分能精準識別和附著在HER2受體蛋白上，幫助藥物精準"定位"。而連接的化療藥物（拓撲異構酶抑制劑）能夠直接被靶向進入細胞，干擾細胞分裂和DNA修復過程。這樣既實現高度選擇性攻擊，又有效減少對周圍正常細胞的傷害。
這一機制決定了它在既往抗HER2療法后進展患者中的重要價值，延長無進展生存期，突破耐藥障礙。
引用：Modi et al. "Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer". New England Journal of Medicine, 2020.

? 04 如何進行治療？用法用量及流程

德曲妥珠單抗為靜脈輸注制劑，每3周輸注一次，劑量通常按體重計算。（常見劑量為5.4mg/kg，每3周靜脈滴注一次。實際劑量需由專業醫生根據患者具體情況確定。）
用藥流程包括：藥物配制（溶解稀釋）、經靜脈緩慢滴注，首次輸注建議延長監測。有的機構設定首劑輸注時間為90分鐘，若無不良反應則后續可縮短至30分鐘。
輸注過程中需嚴密觀察，出現異常需及時停藥，等待醫師進一步處置。
用藥后注意休息，并按醫囑定期復查腫瘤標志物及影像學（如CT、MRI）。

正確做法：德曲妥珠單抗嚴禁肌肉注射或皮下注射，只可靜脈滴注，且不得超量。
研究顯示，標準療程方案可有效延長無進展生存期（Modi et al., 2020）。

????? 05 特殊人群和禁忌癥說明

需要注意：德曲妥珠單抗禁止用于已知對該藥物或其成分嚴重過敏者。
孕婦與哺乳期婦女需謹慎評估，由專科醫生判定是否適用。兒童和18歲以下青少年目前缺乏足夠安全性數據，暫不推薦使用。
腎功能嚴重受損者用藥需慎重，肝功能異常者用藥要根據肝功能監測結果調整劑量。
對乳腺癌術后用藥患者，德曲妥珠單抗未見明顯藥物積聚，但特殊體質人群使用時仍應定期檢查相關指標。
正確做法：嚴格遵循專業醫師個體化指導。
特別提醒： 禁止自行更改劑量或間隔，不建議隨意停藥或減量。

?? 06 藥物相互作用需警惕

德曲妥珠單抗與部分化療藥物同用時可發生藥物相互作用，可能增加骨髓抑制及感染風險。
為避免交叉反應，使用期間應告知醫生所有正在服用的藥物，包括營養補充劑和中成藥。
目前尚無明確數據提示它與常見心臟類、降壓藥有顯著相互作用，但因個體差異及用藥組合復雜，務必提前和醫師溝通。
正確做法：藥物聯用方案由專業醫生統一規劃，避免自行搭配或隨意更換藥物。
相關文獻："Drug Interactions with Trastuzumab Deruxtecan", Tolaney et al., Cancer, 2021.

?? 07 常見不良反應及處理方案

德曲妥珠單抗常見副作用包括：惡心、乏力、輕度脫發、血象變化。部分患者可能出現肺炎、心臟功能異常等嚴重反應，發生率不高（據NEJM 研究，嚴重肺炎發生率約為9.5%）。
用藥期間出現發熱、持續性咳嗽、氣促應及時告知醫師。嚴重反應者須立即暫停輸注，按醫囑處理，必要時住院觀察治療。
正確做法：接受德曲妥珠單抗治療后，定期檢測血常規、肝腎功、心電圖。出現異常定期復查或及時就醫。
數據：Modi et al., "Trastuzumab Deruxtecan in Metastatic Breast Cancer", NEJM, 2020。

?? 08 儲存及有效期管理

德曲妥珠單抗需密封避光，儲存溫度保持在2-8℃。溶解后的藥液最好在24小時內使用完畢，避免長時間放置以防藥物降解失效。未開封的藥品也需密切關注有效期，過期或異常變質的藥品應立即丟棄。
正確做法：請勿將藥品置于高溫、陽光直射或潮濕環境，運輸和保存時務必冷藏（但不得冷凍）。
說明書指引："Storage and Handling of Trastuzumab Deruxtecan", AstraZeneca, 2022。

?? 09 漏服與過量應對辦法

靶向藥物治療遵循既定周期（每三周一次），漏服時不可自行補量，應立即聯系醫療團隊，由醫師調整下次輸注時間。
若意外過量輸注，要第一時間停止藥物輸入，加強生命體征監護，必要時啟動急救。切忌“多補”或“提前補”，流程調整請遵醫囑，沒有統一自救辦法。
正確做法：保持治療計劃上的每一次預約，遇到特殊情況主動報告，并嚴格聽取專業建議。

?? 10 生活管理與自我康復建議

德曲妥珠單抗用藥期間，良好的營養和規律作息有助于提高耐受性。適度活動（如患側上肢功能鍛煉）可輔助恢復，不建議劇烈運動和過度勞累。
保持心理積極，適量社交活動，監控自身反應。每一周期結束后如有身體不適，應向專業醫生及時反饋，切勿自行停藥或更改治療計劃。
正確做法：三周一次的治療后，合理休整，制定復查日歷，如實記錄用藥感受，以便醫生調整方案。

總結：安全、規范是德曲妥珠單抗用藥的核心

德曲妥珠單抗作為乳腺癌術后靶向治療的新選項，其精準機制和可控劑型為患者帶來新的希望。用藥期間務必遵循醫師指導，關注藥物組合和身體反應，妥善儲存并按時復查，是確保藥效和安全的關鍵。
務必牢記：正確給藥、規范儲存，不自行補量，不隨意變更藥物；出現新癥狀要主動告知醫生。合理用藥，才能讓藥物發揮最大價值。

主要參考文獻

Modi, S., Park, H., Murthy, R. K., et al. (2020). Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 382(7), 610-621.
AstraZeneca. (2022). Storage and Handling of Trastuzumab Deruxtecan. Pharmaceutical Manufacturer Guidelines.
Tolaney, S. M., Ponte, J., et al. (2021). Drug Interactions with Trastuzumab Deruxtecan. Cancer, 127(12), 2098-2106.