彌漫性大B細胞淋巴瘤：全面了解與健康管理指南
01 初識彌漫性大B細胞淋巴瘤
生活中，我們對“淋巴結(jié)腫大”這樣的詞并不陌生，可能在某天洗澡或照鏡子時突然摸到脖子上的小包塊。但很少有人會去細想——這些看似不起眼的信號，其實藏著醫(yī)學上的“提醒”。彌漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）就是這樣一種需要我們提高警惕的疾病。簡單來講，它是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，起源于體內(nèi)負責防御的B淋巴細胞（抗體制造者），任何年齡段都有可能患病，60歲以上人群風險逐漸上升[1]。有些人發(fā)病時沒有任何征兆，有些人則通過身體的小變化察覺到端倪，一切的關(guān)鍵都在“及時識別”上。
02 關(guān)鍵癥狀：什么信號需要重視？??
有時，彌漫性大B細胞淋巴瘤的早期表現(xiàn)并不算特別明顯，比如偶爾的咽喉不適或者摸到頸部、腋下或鎖骨上方的淋巴結(jié)輕微腫大，這些變化很多人會誤以為只是上火或輕微感染，很容易被忽略。
- 腫大的淋巴結(jié)：絕大多數(shù)患者會發(fā)現(xiàn)無痛性的淋巴結(jié)腫大，這種腫塊通常不壓痛，可隨時間慢慢變大，也可能在短時間內(nèi)迅速增大。比如一位中年男性，發(fā)現(xiàn)自己脖子兩側(cè)出現(xiàn)了一些包塊，最初并不在意，之后才逐漸變得明顯。
- 持續(xù)性發(fā)熱、盜汗：不過，僅有淋巴結(jié)腫大還不夠判定，部分人還會遇到持續(xù)性發(fā)熱或者洗完澡后出汗異常，尤其夜間盜汗的情況格外突出。
- 體重明顯下降：體重在短時間內(nèi)（3-6個月）無緣由地下降超過10%，這也是一個風險信號，尤其沒有調(diào)整飲食和鍛煉習慣的情況下。
- 長期疲勞乏力：除了上面那些典型表現(xiàn)，一些患者還可能有持續(xù)疲勞、咳嗽、肚子不適等相對不典型的癥狀。
超過半數(shù)病例的初發(fā)癥狀就是無痛性腫塊和出汗、消瘦、發(fā)熱的“三聯(lián)癥”[2]。要是這些現(xiàn)象持續(xù)，最好及時就醫(yī)，別被“工作累”“天氣熱”這些理由掩蓋了重要信號。
03 為什么會得彌漫性大B細胞淋巴瘤？
很多人都會關(guān)心這個問題，其實醫(yī)學界對彌漫性大B細胞淋巴瘤的誘因研究得越來越清楚。風險的核心在“細胞異常增生”。
- 遺傳與基因：研究發(fā)現(xiàn)，DLBCL與某些基因突變密切相關(guān)。當B淋巴細胞發(fā)生變異并逃脫了正常的免疫系統(tǒng)識別與清除機制，這些異常細胞就會在體內(nèi)“失控生長”。以往的家族史、遺傳易感性也能增加發(fā)病概率[3]。
- 免疫系統(tǒng)異常：如果本身有免疫功能障礙（如艾滋病、長期免疫抑制治療），或者曾接受器官移植的人，得DLBCL的風險會明顯升高。
- 年齡增長：雖然說各年齡層都能患病，但數(shù)據(jù)顯示，患者大多集中在中老年階段，這與免疫系統(tǒng)的老化、細胞修復能力減弱有關(guān)。
- 病毒感染：有些病毒和慢性感染（比如EB病毒）也可能成為誘因，但占比并不高。
需要小心的是，大部分患者其實并沒有明確的誘因，所以預防和早期發(fā)現(xiàn)才更加重要。如果家里曾有過類似病史，或者本身有免疫功能問題，更應該把定期體檢提上日程。
04 檢查確診：路徑和流程一次說清??
很多人聽說“活檢”“影像”等檢查會緊張，實際上，針對DLBCL的診斷有清晰的分步流程。每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，目的是找到最合適的治療方法。
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初步體格檢查：
醫(yī)生首先會為患者做全身體格檢查，重點查找淋巴結(jié)的大小、數(shù)目和部位。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，會記錄它們的特點。 -
實驗室檢查：
通過血常規(guī)、生化檢查了解血細胞數(shù)、肝腎功能等基礎狀況，還能初步排除其他血液系統(tǒng)疾病。 -
活檢（淋巴結(jié)病理檢查）：
這是確診的“金標準”——醫(yī)生會取出一個腫大的淋巴結(jié)，送到病理科用顯微鏡和免疫組化檢測，判定細胞類型、惡性程度。 -
影像學檢查：
包括CT、PET-CT等，可以幫助醫(yī)生評估病灶分布、浸潤范圍，對分期和制定治療方案極為關(guān)鍵。例如PET-CT就像為全身做“導航”，哪里有活動性病變，一查就清楚。 -
特殊分子和基因檢測：
部分中心還會檢測DLBCL的基因亞型和特定突變，這對用藥策略和預后判斷有重要意義[4]。
簡單說，確診DLBCL是個多環(huán)節(jié)協(xié)作的診療過程，患者只需要按流程配合，不用過度緊張。
05 治療方式：科學流程與主動參與
DLBCL的治療模式已經(jīng)相當成熟，靠的不僅是傳統(tǒng)的化療，還有很多先進手段。其實，每個人的治療方案都可以個性化定制，并不是“千人一方”。
- 化療： 首選治療方式就是R-CHOP療法（即利妥昔單抗與化療藥物環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松的聯(lián)合應用），在大多數(shù)患者身上效果非常好。部分病例會用靶向藥物和新型抗體藥物組合。
- 放療： 對于局部病灶或化療后殘留區(qū)域，放射治療有助于進一步清除異常細胞。不一定所有患者需要，視病情選擇。
- 靶向/免疫治療： 新藥物如抗體-藥物偶聯(lián)物（如波拉妥單抗）、CAR T細胞治療正在逐漸應用于難治和復發(fā)病例，為部分患者帶來新希望。
- 支持治療： 包括預防感染、對癥用藥及管理治療相關(guān)不良反應。如部分患者會按需進行止痛、脫水或者其他對癥處理。例如在真實病例中，患者接受過激素、西醫(yī)與中醫(yī)多種方式聯(lián)合干預，按需調(diào)整止痛治療。
出現(xiàn)副作用時應及時與醫(yī)療團隊溝通，主動參與治療決策，能讓后續(xù)康復更順利。
06 健康管理與日常預防：實用建議??
除了醫(yī)學治療，日常有用的健康管理策略也能幫自己持續(xù)受益。簡單來說，健康的生活習慣可以輔助治療，還能降低再發(fā)概率。
- 新鮮水果蔬菜 富含多種維生素和抗氧化物，有助于免疫力穩(wěn)定，建議每天750g左右，盡量多彩搭配。
- 優(yōu)質(zhì)蛋白類食物 如魚、雞蛋、豆制品，有助于修復受損組織，增強體力。三餐適量分配，避免過量油炸。
- 規(guī)律作息 盡量保持充足的夜間睡眠和白天適度活動，規(guī)律作息幫助免疫系統(tǒng)恢復。
- 適度運動 如散步、慢跑，每周合計不少于150分鐘，身體允許時再提升運動量。
- 心理調(diào)節(jié) 面對病情難免壓力大，嘗試和家人朋友交流，也可以尋求專業(yè)心理幫助。
檢查方面，建議有高風險家族史或本身有免疫相關(guān)問題的人群，每年進行血常規(guī)及超聲等基礎體檢。如發(fā)現(xiàn)異常及時去正規(guī)醫(yī)院血液科/腫瘤科就醫(yī)。
主要參考文獻
- Armand, P., & Dana‐Farber Cancer Institute. (2024). Diffuse Large B‐Cell Lymphoma: What You Need to Know. Dana-Farber Cancer Institute. Retrieved from https://blog.dana-farber.org/
- Mayo Clinic. (2023). Non-Hodgkin's lymphoma - Symptoms and causes. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/
- Schmitz, R., Wright, G. W., Huang, D. W., et al. (2018). Genetics and Pathogenesis of Diffuse Large B-Cell Lymphoma. New England Journal of Medicine, 378(15), 1396–1407.
- Chapuy, B., Stewart, C., Dunford, A. J., et al. (2018). Molecular subtypes of diffuse large B cell lymphoma are associated with distinct pathogenic mechanisms and outcomes. Nature Medicine, 24(5), 679-690.
