① 服用時間與正確方法 ??

用藥時間和方法直接影響療效和副作用。例如，替吉奧（Tegafur, Gimeracil, Oteracil）作為口服化療藥，要求在餐后30分鐘服用，避免刺激胃黏膜。
奧沙利鉑（Oxaliplatin）屬于靜脈注射，需在醫(yī)院完成，每次輸液持續(xù)2-6小時，間隔2~3周一次。此藥需提前用充分水分補(bǔ)充，有助于降低腎毒性。
PD-1抑制劑（如Pembrolizumab）也是靜脈推注，每2~3周一次，每次注射時間30~60分鐘，不可自行操作。
正確做法：

• 口服藥必須按醫(yī)囑餐時服用，不隨便調(diào)整。
• 所有注射類藥物和免疫制劑須在醫(yī)院，由專業(yè)人員操作。
• 服藥時要喝足水（約200ml），快速吞服，不要咬碎或打開膠囊。

案例：有位老年患者因?qū)⒛c溶片嚼碎服用，導(dǎo)致胃部刺激加重，后經(jīng)調(diào)整服藥方式，副作用明顯降低。

② 劑型特點(diǎn)與服用技巧 ??

化療藥和免疫藥物有不同劑型，服用時需特別注意。
如替吉奧為復(fù)合膠囊，外層有特殊包裹設(shè)計，不可咀嚼或溶于水。膠囊完整吞服是保證藥效的關(guān)鍵。
部分靶向藥（如厄洛替尼）為片劑，需在空腹時服用，否則吸收不良。
正確做法：

• 膠囊、腸溶片一律整粒吞下，避免破壞包被。
• 片劑需根據(jù)說明書確認(rèn)是否需空腹服用，并嚴(yán)格遵守時間要求。
• 服藥時建議正坐姿勢，防止卡在食道。

臨床上見過有患者用水量不足或半躺服藥，導(dǎo)致藥片滯留，胃食管不適，需及時糾正。

③ 藥物相互作用：哪些藥物不能混用 ??

化療藥與其他藥物同時服用時必須嚴(yán)格分開。
替吉奧與華法林合用可增強(qiáng)抗凝風(fēng)險，需避免組合或調(diào)整劑量。
奧沙利鉑如與氨基糖苷類（如慶大霉素）共同使用，可加重腎毒性。
PD-1抑制劑與激素類藥物合用可能降低免疫治療效果。
正確做法：

• 新加藥物前應(yīng)核對是否存在相互作用，必要時咨詢藥師。
• 與華法林、抗生素等有相互作用的藥物要錯開時間，定期監(jiān)測凝血及腎功能。
• 服用靶向藥時禁止同時服用酸性飲料，避免吸收異常。

臨床研究顯示，替吉奧-華法林聯(lián)用致嚴(yán)重出血的發(fā)生率約為2.5%（Thuss-Patience, 2011）。

④ 特殊人群用藥調(diào)整 ????

老年人、肝腎功能受損者用藥時需量身定制。
老年患者（如本文案例：70余歲男性，體重60kg），因腎功能下降，使用替吉奧需減量，一般按體表面積計算，不隨意按常規(guī)劑量給藥。說明書建議腎清除率低于正常者應(yīng)減少每日劑量。
肝功能不全患者服用奧沙利鉑時要降低劑量，監(jiān)測肝酶變化。
孕婦及哺乳期婦女不建議使用化療或免疫抑制藥物，因可能影響胎兒或乳汁分布。
正確做法：

• 特殊人群用藥前須進(jìn)行肝腎功能檢測。
• 如有異常，第一時間向醫(yī)生報告，調(diào)整劑量或延長用藥間隔。
• 不隨意自行加減藥量，每個周期結(jié)束按時復(fù)查指標(biāo)。

⑤ 常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方案 ??

主要化療藥及免疫制劑均有一定風(fēng)險。
替吉奧常見副作用有口腔炎（20%）、白細(xì)胞減少（15%）、輕度惡心（12%）。如出現(xiàn)持續(xù)口腔不適，建議暫停用藥并及時就醫(yī)。白細(xì)胞計數(shù)明顯下降時應(yīng)暫緩化療。
奧沙利鉑常見神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木、刺痛（約20%）。如癥狀加重可調(diào)整劑量或延長間隔。說明書數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)毒性發(fā)生率在長期用藥后有積累現(xiàn)象。
PD-1抑制劑有時可導(dǎo)致免疫反應(yīng)加重（如皮疹、發(fā)熱等，發(fā)生率約8%），若無明顯不適可暫緩處理，如癥狀重需及時醫(yī)院干預(yù)。
正確做法：

• 服藥期間建議定期查血，監(jiān)測白細(xì)胞、肝腎指標(biāo)。
• 出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、明顯乏力等不適，不要自行停藥，當(dāng)即聯(lián)系醫(yī)生。
• 神經(jīng)癥狀如手腳麻木，應(yīng)減少奧沙利鉑用量，緩慢遞增給藥頻率。

臨床上見過患者因未及時處理口腔炎，進(jìn)食困難，影響療程進(jìn)展。合理應(yīng)對可爭取持續(xù)用藥，提升效果。

⑥ 儲存方法與有效期保存 ??

每種藥品對儲存環(huán)境要求不同。
口服化療藥（如替吉奧）需密封，干燥、避光保存，常溫（15-25℃）即可，不宜放冰箱。
奧沙利鉑為液體注射劑，只能在醫(yī)院藥房冷藏保存，開封即用，剩余藥液必須丟棄，勿重復(fù)使用。
免疫制劑同樣冷藏存儲，運(yùn)輸需冷鏈操作，避免反復(fù)溫度變化。
正確做法：

• 家中儲存口服藥物時使用原包裝。
• 防潮防曬，定期檢查有效期。
• 過期藥品應(yīng)交至醫(yī)院或藥店廢品回收柜，不可隨意倒入其它容器。

⑦ 漏服與過量服用的處理 ??

服藥過程中難免會有漏服。如何應(yīng)對才能最大限度避免風(fēng)險？
漏服一次：若臨近下次服藥時間（少于8小時），可跳過本次，繼續(xù)下次按時服用，禁止一次補(bǔ)兩次劑量。
完全忘記：直接按下次計劃吃藥，不額外補(bǔ)藥。
過量服用：如不慎服藥超量，盡快就近醫(yī)院處理，不要自己催吐或通過其他藥物抵消。臨床建議，過量可引發(fā)急性毒性或不良反應(yīng)，尤其化療藥高劑量風(fēng)險較大。
正確做法：

• 增加備忘提醒，集中精力記錄服藥時間。
• 出現(xiàn)暈眩、嘔吐、驚厥等癥狀時及時就醫(yī)，不盲目等待。
• 家中需常備醫(yī)生電話，緊急情況下可第一時間獲得指導(dǎo)。

實際中見過有患者因自行加倍服用，導(dǎo)致白細(xì)胞驟降，需住院處理。合理漏服補(bǔ)救可有效降低風(fēng)險，保護(hù)身體。