01 什么是急性髓系白血病（AML）？??

簡單來講，急性髓系白血病是一種影響骨髓和血液的惡性腫瘤。骨髓本是一家“血液工廠”，用來生成正常的白細胞、紅細胞和血小板。而AML會讓一些不正常的白細胞在骨髓里突然大量生長，快速排擠掉原本的健康細胞。這樣一來，人體的免疫力、運輸氧氣和止血能力都會“掉鏈子”。

這類異常細胞生長很快，所以“急性”二字很有意義：幾周到幾個月內(nèi)就會發(fā)展。不同于慢性的血液病，AML的表現(xiàn)和變化速度都讓人措手不及，所以早期的識別格外重要。

02 急性髓系白血病的主要癥狀有哪些？??

其實AML的早期表現(xiàn)不太顯眼，容易和普通的小問題混淆。最初，可能只是偶爾覺得疲憊，有點頭暈，或者沒有胃口。這種輕微的變化很像“元氣不好”或“最近太勞累”。不過進展快的話，癥狀會變得明顯：

• 持續(xù)發(fā)熱：不是偶爾感冒那種，而是反復(fù)或持續(xù)的高溫，休息后依然不見好。
• 乏力無力：平時能走樓梯、干家務(wù)，突然發(fā)現(xiàn)力不從心，好像做什么都特別費勁。
• 反復(fù)感染：像口腔潰瘍、牙齦炎、呼吸道感染，斷斷續(xù)續(xù)老也不好，甚至用點常規(guī)藥也收效甚微。
• 出血傾向：例如果皮膚容易出現(xiàn)淤青，小傷口出血不止，牙齦流血次數(shù)增加（月經(jīng)期會表現(xiàn)得更明顯）。

有一位56歲的女性患者，最早就是因為反復(fù)發(fā)熱住院。起初以為是普通感染，后來骨髓檢查才發(fā)現(xiàn)是AML（高危型）。這個例子提醒我們：持續(xù)、嚴重的癥狀別小看，還是要重視專業(yè)檢查。

03 急性髓系白血病的致病機理及風(fēng)險因素是什么？??

AML的成因說起來和“基因故障”有關(guān)，骨髓里的造血干細胞（可以變成各種血細胞的小“種子”）發(fā)生了突變。その結(jié)果是，原本應(yīng)該老老實實工作的新細胞，突然變得不受控制，瘋狂增殖（D?hner et al., 2017）。

• 環(huán)境因素： 長期接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)，或者經(jīng)歷過較高劑量的放射線照射，會讓基因容易出錯。
• 遺傳易感： 有些人家族中有類似血液病，自己發(fā)病風(fēng)險就比普通人高。
• 年齡因素： 年齡越大，基因出錯積累得越多，AML的風(fēng)險也會上升，所以中老年群體需格外小心。
• 其他基礎(chǔ)病： 比如有過化療、放療史，某些免疫系統(tǒng)疾病，也會增加發(fā)病概率。

一項歐美多中心調(diào)查顯示，AML的發(fā)病率在55歲以后明顯增加（Shallis et al., 2019），也就是說，年齡增長本身就是不可忽視的自然風(fēng)險。

04 如何進行急性髓系白血病的科學(xué)診斷？??

發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，及時做科學(xué)的檢查才是關(guān)鍵。AML的診斷不是靠單純的血常規(guī)就能下結(jié)論，通常需要一系列明確步驟：

• 血液檢查： 通過常規(guī)血常規(guī)，可以看到白細胞數(shù)量異常增高或減低，紅細胞、血小板水平偏低，這給醫(yī)生一個初步信號。
• 骨髓穿刺： 必須穿刺提取骨髓樣本，在顯微鏡下直接觀察細胞類型和分布。只有這樣才能判斷是否有大量未成熟白細胞（“原始細胞”）。
• 分子及遺傳檢測： 進一步用分子方法（如二代測序）明確有沒有基因突變與融合基因（如FLT3-ITD、NPM1等），這影響后續(xù)治療方案。

檢查一步步升級，正如那位56歲女患者，從血常規(guī)異常，到骨髓穿刺、基因檢測，最終確定診斷。這說明，科學(xué)分步檢查可以少走彎路，有的放矢地找到病因。醫(yī)學(xué)界建議，只要有持續(xù)癥狀，最好盡早去正規(guī)醫(yī)院的血液專科做全面評估（Arber et al., 2016）。

05 急性髓系白血病的治療方案及預(yù)期效果是什么？??

得到明確診斷后，治療方案要盡快啟動。AML治療分“誘導(dǎo)”、“鞏固”和“移植”三個階段（具體用法由病情、年齡和基因分型決定）：

• 化療為基礎(chǔ)： 起步大多是“誘導(dǎo)化療”，用藥物殺滅異常白細胞，盡力讓骨髓恢復(fù)正常（如阿扎胞苷+維奈克拉方案）。
• 鞏固治療： 第一輪化療后，一般需追加幾輪不同方案，加強消滅殘留異常細胞，有的還會配合鞘內(nèi)注射（針對腦部白血病），以及靶向藥物（如吉瑞替尼，用于特定基因突變）。
• 造血干細胞移植： 對高危型、年輕或耐受能力較好的患者，會考慮移植（常見方案包括親子半相合移植）。移植能重建健康造血系統(tǒng)，是提高長期生存率的“后盾”。

上述那位女性患者屬于高危群體，最終走了“誘導(dǎo)-鞏固-移植”的完整流程，術(shù)后還需防治慢性皮膚移植物抗宿主病等并發(fā)癥。這也提示我們，治療不僅僅是用藥，還要防范相關(guān)并發(fā)問題（如感染防控、抗排異等），做好長期的隨訪管理。

目前隨著分子靶向和移植技術(shù)進步，整體五年生存率已有明顯提升（部分分型超50%）（D?hner et al., 2017）。不過，具體效果因人而異，早發(fā)現(xiàn)早治療始終是最關(guān)鍵一步。

06 如何科學(xué)管理日常生活，以應(yīng)對急性髓系白血病？??

治療AML是場持久戰(zhàn)，日常生活管理同樣不可小覷。這里分享幾條實用建議，幫助恢復(fù)與提升生活質(zhì)量：

• 均衡飲食： 新鮮蔬菜（如菠菜、小油菜）富含葉酸、維生素C，對造血功能有好處；適量攝入瘦肉或蛋白（如雞蛋、豆制品），便于修復(fù)身體。每日三餐保持清淡，便于消化吸收，注意食品衛(wèi)生。
• 科學(xué)作息： 維持規(guī)律的作息，晚間早睡，有助于免疫系統(tǒng)穩(wěn)定；治療期盡量避免人群密集、容易感染的場所。
• 適度運動： 可以做散步、瑜伽等輕度鍛煉，不追求強度，但持之以恒，幫助身體機能恢復(fù)。
• 按時復(fù)查： 治療后需要定期做血液和骨髓復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議安排隨訪時間；同時關(guān)注是否出現(xiàn)新癥狀，第一時間咨詢醫(yī)生。
• 身心并重： 療程中保持積極心態(tài)，和家人朋友聊聊天，緩解壓力，對病情恢復(fù)也有促進作用。

最好的辦法是，把日常點滴變成“修復(fù)”的一部分。比如改用蒸、煮代替煎炸，飯后適度活動，每周安排一次固定的復(fù)查提醒。這些看似瑣碎的小事，其實每一步都對身體保護有積極意義（National Comprehensive Cancer Network, 2023）。