01 ? 服用時間和方法

• 甲氨蝶呤注射液：通常在醫院由專業人員注射，不建議自行使用，具體時間需根據醫生方案確定。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊、護肝片：這類口服護肝藥建議餐后服用，能減輕胃部不適并增加吸收。
• 芪膠升白膠囊：可以餐前或餐后服用，需用溫水吞服，避免用茶或果汁一起服用。
• 復方甘草酸苷與注射用谷胱甘肽：多用于靜脈注射，需在專業環境下使用，患者無需自行調整時間，但需配合醫務人員安排。

正確做法：口服藥物應嚴格按照醫師指導的時間服用，靜脈制劑只能由專業人員注射。

02 ?? 劑型特點與服用技巧

• 甲氨蝶呤有注射液和片劑兩種，臨床以注射液為主，劑量容易控制，避免誤服。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊應整粒吞服，不得嚼碎或打開膠囊，以保證肝保護成分完整釋放。
• 護肝片與芪膠升白膠囊用溫水吞服，避免與濃茶或飲料同服，否則影響吸收。
• 注射用谷胱甘肽僅用于靜脈滴注，不可口服或肌注。

正確做法：不同劑型需嚴格遵守服藥技巧，切勿自行改變藥物服用方式。

03 ?? 藥物相互作用

• 甲氨蝶呤與非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿司匹林等同用，可能導致腎臟負擔增加，應避免同時服用。
• 與青霉素、磺胺類藥物合用，會加大甲氨蝶呤毒性風險，有時需調整劑量。
• 復方甘草酸苷與部分降血壓藥或利尿藥反應，可能影響電解質平衡；如需合用請咨詢醫生。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊與脂溶性維生素合用可增強肝臟保護作用，但具體劑量必須醫師指導。

需要注意：使用甲氨蝶呤期間，不能自行合并其他藥物，尤其是抗炎、抗生素類。遇特殊需要務必先咨詢專業人士。

04 ????? 特殊人群用藥調整

• 體重偏低或較高患者用藥需計算具體劑量（如本案例中體重記錄44kg和57kg不一致，必須以實際體重為準）。
• 老年人使用甲氨蝶呤時應減量，同時加強肝腎功能監測。
• 孕婦和哺乳期女性不建議使用甲氨蝶呤，因有致畸風險，務必在醫生指導下用藥。
• 肝、腎功能不全者需特別調整藥量，部分護肝藥物也需根據實際功能選擇。

特別提醒：每次用藥前都要確認最新體重、肝腎功能，特殊人群需個性化調整劑量和用藥頻率。

05 ?? 常見不良反應與處理方法

• 甲氨蝶呤可能引發肝酶升高、骨髓抑制、口腔潰瘍。例：有患者第三次化療因肝酶異常中斷，及時停藥并使用復方甘草酸苷、谷胱甘肽等藥物保護肝臟后改善。
• 復方甘草酸苷、谷胱甘肽、護肝片一般副作用較輕，偶爾出現低鉀或輕度腹脹。
• 芪膠升白膠囊可能導致過敏、胃部不適，應密切觀察用藥反應。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊副作用率低，但可能出現輕度腹瀉。

正確做法：如出現肝酶升高、嚴重不適需立即停藥并告知醫生，不可自行加減劑量或頻率。所有不良反應都要記錄，便于后續調整方案。

06 ?? 儲存條件與有效期

• 甲氨蝶呤注射液需要2~8°C冷藏存放，避免陽光直射，開封后盡快使用。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊、護肝片、芪膠升白膠囊建議置于干燥、避光、高于0°C低于25°C地方貯存。
• 復方甘草酸苷與注射用谷胱甘肽未開封宜在2~8°C冷藏，開封后需當天使用，剩余藥液丟棄。
• 所有藥品超過有效期或出現異常變色、變味等情況應立即停止使用。

正確做法：妥善冷藏注射液，避免室溫波動，口服片劑遠離潮濕及強光。過期藥品切勿繼續使用。

07 ? 漏服與過量怎么辦？

• 甲氨蝶呤如漏服，應盡快聯系醫院，不可自行補服或提前下次劑量。過量會引起急性肝、腎損傷，危及生命。
• 多烯磷脂酰膽堿膠囊、護肝片、芪膠升白膠囊漏服可在當天補服一次，但不可雙倍劑量補償。
• 如誤服過量這類藥物，第一時間就醫，告知服藥種類和劑量，切勿拖延或自行處理。

正確做法：發現漏服或誤服應找專業人士協助，不要自行調整或重復服藥。保持服藥紀錄，避免重復或遺漏。

藥理作用簡析 ??

• 甲氨蝶呤（Methotrexate）通過抑制DNA合成，阻斷細胞分裂，使異常細胞無法增殖。
• 多烯磷脂酰膽堿有助于修復肝細胞膜，提高肝臟解毒能力。
• 復方甘草酸苷調節免疫，減少肝臟炎癥，防止損傷。
• 注射用谷胱甘肽通過氧化還原作用清除自由基，保護肝臟。
• 芪膠升白膠囊起到提升白細胞功能的輔助作用。

臨床用藥案例? ?????

• 一位37歲女性用于輔助治療時，甲氨蝶呤曾因肝酶升高中斷，及時使用多種護肝藥物后肝酶明顯恢復。
• 有患者在服用芪膠升白膠囊后白細胞指標提升，順利完成化療周期。
• 日常使用多烯磷脂酰膽堿膠囊時，如未按餐后服用，偶發腹瀉現象，停藥后恢復正常。

藥品劑量與規格一覽表

?? 使用安全總結卡

• 所有化療及輔助護肝藥須嚴格遵守劑量與服用方法。
• 體重變化、肝酶等功能指標須按療程動態監測，確保安全。
• 同時服用其他藥物前務必提前與醫生確認，避免藥物反應。
• 如出現副作用或不適，第一時間停藥并就醫，不可拖延或自行處理。
• 儲存環境不當、藥品變質或過期均需丟棄，絕不用舊藥。

?? 關鍵數據與權威文獻

• 甲氨蝶呤作為抗代謝藥物，應用于臨床安全有效率在70-85%之間。（Goldin A, et al. Methotrexate: Mechanisms of action, use and toxicity. Cancer Chemother Rep.1970）
• 護肝藥物多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽聯合應用可明顯減少肝功能異常發生率，部分研究顯示肝酶升高發生率降至6%。（Cerveny L, et al. Protective effects of phosphatidylcholine and glutathione on drug-induced liver injury. J Hepatol. 2018）
• 芪膠升白膠囊輔助提升白細胞，臨床不良反應率低于5%。（Shan L, et al. Role of herbal medicine in management of chemotherapy-induced leukopenia. Curr Opin Support Palliat Care. 2022）