01 乳腺癌藥物有哪些類型？

在門診，經常有患者問：“醫生，治療乳腺癌的藥這么多，到底有什么區別？”
其實，乳腺癌藥物大致分為三大類——激素治療藥、靶向藥和化療藥。這三類藥各有用途，相當于對付不同“類型”的乳腺癌，選擇時需要根據腫瘤本身的特點。

• 激素治療藥：主要用于激素受體陽性（HR+）的乳腺癌，比如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑。
• 靶向藥物：適用于HER2蛋白表達陽性的乳腺癌，常見如曲妥珠單抗。
• 化療藥物：適合大多數類型，尤其是三陰性乳腺癌。常見藥有紫杉醇、蒽環類等。

02 這些藥物是怎么起作用的？

藥物對付乳腺癌各有辦法，有的像切斷通路，有的像定點打靶，有的像大掃除。
用生活舉例：激素治療藥像給腫瘤“斷糧”，讓它失去生長的關鍵要素（比如阻斷雌激素）；靶向藥是“定點狙擊”，專門攻擊癌細胞表面的特定蛋白（比如HER2）；化療藥則是大范圍“清掃”，直接殺死快速分裂的細胞。具體機制如下：

03 什么情況下需要使用這些藥物？

藥物用在什么時候，并不是一成不變，病情類型、進展階段、術前術后等，都有細致的區分。下面舉幾個生活中的用藥例子：

真實案例??：一位42歲女士，術后病理顯示HR+，醫生為其安排了激素治療，定期回訪發現復發率顯著降低。從這個例子可以看出：藥物選擇要“對號入座”，切忌一概而論。

04 哪些人絕對不能使用這些藥物？

不是所有患者都能安全使用所有乳腺癌藥物，有些情況就像“闖紅燈”一樣要嚴格避免。主要禁忌包括：

• 孕婦：芳香化酶抑制劑以及多類化療藥物孕期禁用。比如，他莫昔芬在懷孕期間使用，可能增加胎兒風險。
• 心臟病史患者：蒽環類等部分化療藥、曲妥珠單抗等靶向藥使用需格外小心，因會增加心臟毒性。不久前，一位68歲年長女性就因基礎心衰，改換了激素藥維持。
• 嚴重肝腎損傷者：某些藥物需在肝、腎內代謝，若功能異常，應用風險增大。
• 過敏體質：對具體藥物成分有嚴重過敏史的患者，如曾出現過敏性休克，絕不能重復用藥。

05 治療期間要特別注意什么？

藥效剛開始時，身體可能出現一些小摩擦，有的容易被忽略，有的則比較明顯——這些體感差異，關系到后續堅持治療。不妨看看下面這份副作用提示表和應對辦法：

06 新藥和臨床試驗值得嘗試嗎？

近年來，乳腺癌藥物領域出現了不少突破性進展。比如，CDK4/6抑制劑和ADC藥物，為不少患者帶來了新的希望——但參與新藥或臨床試驗之前，還是要了解實情。
舉個典型例子：
CDK4/6抑制劑（如帕博西尼）——研究發現，這類藥物可以讓晚期乳腺癌患者的生存期延長到5年左右，對部分激素受體陽性疾病特別有效。
ADC藥物（如T-DXd）——屬于“靶向遞送+化療”雙重特性的創新藥，對耐藥后的患者有一定效果。
需要留心的點：

• 新藥和臨床試驗多處于觀察期，副作用和遠期療效尚在積累數據中。
• 參與試驗需符合特定條件（如分期、既往治療史、身體狀況等），要經過嚴格評估。
• 臨床試驗并不等于“最后辦法”，更適合符合納入標準、愿意接受新療法的患者選擇。

07 日常管理與心理支持有多重要？

治療乳腺癌，藥物固然重要，日常照護與情緒調整同樣不能小看。很多女性在用藥期間會有焦慮、無助等情緒，有時候，比藥物更需要的是交流和理解。
過去有一位37歲患者，因長期副作用和復查焦慮情緒較重，家人堅持陪伴與積極心理疏導，她的依從性和生活質量大大提升。
這說明，家人和朋友的支持，其實也是藥物治療的重要“助力”。