藥物性肝損傷：認識與應對肝細胞損傷型急性肝損傷
- 2025-05-27 12:10:00527次閱讀
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藥物性肝損傷：何謂肝細胞損傷型？
藥物性肝損傷（DILI）是指因藥物的使用而導致的肝臟損害，通常表現為肝細胞的損傷。根據不同的病理生理機制，DILI可分為肝細胞損傷型和膽汁淤積型。肝細胞損傷型是指藥物直接損傷肝細胞，導致細胞功能障礙，常見于一些抗生素、抗結核藥物及非甾體抗炎藥等。
在臨床上，肝細胞損傷型DILI的特點包括：轉氨酶（ALT和AST）顯著升高，通常在正常參考值的幾倍到十幾倍以上。患者可能會出現乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，嚴重時可發展為黃疸、肝功能衰竭等危重狀態。根據病例中中年女性患者的情況，她的RUCAM評分達到5分，表明其肝細胞損傷的可能性較大，且急性發作的特征明顯。
在了解藥物性肝損傷的基礎上，患者及其家屬應對此病有更深刻的認知，以便在使用藥物時能夠及時識別潛在風險，減少肝損傷的發生。
RUCAM評分體系：如何識別藥物性肝損傷？
RUCAM（Roussel Uclaf Causality Assessment Method）評分體系是用于評估藥物與肝損傷之間因果關系的工具。該評分體系主要包括五個維度：臨床特征、時間關系、排除其他原因、藥物使用及再暴露反應。
- 臨床特征：根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，判斷是否符合肝細胞損傷的特征。
- 時間關系：藥物使用與肝損傷發生之間的時間間隔，通常在藥物停用后，肝功能應逐漸恢復。
- 排除其他原因：需排除其他可能導致肝損傷的原因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
- 藥物使用：需確認患者近期是否使用了可能導致肝損傷的藥物。
- 再暴露反應：若患者在停藥后肝功能改善，再次使用該藥物后肝功能惡化，則支持藥物性肝損傷的診斷。
在病例中，該患者的RUCAM評分為5分，說明其肝細胞損傷與所用藥物之間存在中等程度的因果關系，提示醫生在治療過程中需謹慎處理，及時調整用藥方案，確保患者的肝功能得到有效保護。
常見導致藥物性肝損傷的藥物
在我國，導致肝細胞損傷的藥物種類繁多，常見的包括：
| 藥物名稱 | 影響機制 | 備注 |
|---|---|---|
| 對乙酰氨基酚 | 過量時可導致肝細胞壞死 | 常見于自我用藥過量 |
| 抗生素（如青霉素） | 通過免疫介導引起肝細胞損傷 | 需注意過敏反應 |
| 抗結核藥物（如異煙肼） | 直接損傷肝細胞，導致肝功能異常 | 需定期監測肝功能 |
| 非甾體抗炎藥（如布洛芬） | 可能通過抑制肝臟代謝酶引起肝損傷 | 長期使用需謹慎 |
在病例中，患者可能使用了某些藥物，導致肝細胞損傷。了解常見的引發肝損傷的藥物，能夠幫助患者在用藥時更加謹慎，及時向醫生咨詢，降低肝損傷的風險。
藥物性肝損傷的臨床表現與診斷
藥物性肝損傷的臨床表現多樣，患者可能會出現以下癥狀：
- 乏力和食欲減退：患者常常感到極度疲憊，伴隨食欲不振。
- 黃疸：由于膽紅素代謝異常，患者可能出現皮膚和眼睛發黃。
- 上腹部不適：患者可能感到上腹部脹痛或不適。
在實驗室檢查中，肝功能指標往往表現為：
| 指標 | 檢查結果 | 參考值 |
|---|---|---|
| 總膽紅素 | 47.7↑ umol/L | 0-21 |
| 直接膽紅素 | 33.2↑ umol/L | - |
| 谷丙轉氨酶（ALT） | 1001↑ U/L | 7-40 |
| 谷草轉氨酶（AST） | 605↑ U/L | 7-40 |
在病例中，患者的肝功能檢查顯示轉氨酶顯著升高，膽紅素水平也明顯超出正常范圍，符合肝細胞損傷的表現。結合臨床癥狀及實驗室檢查結果，醫生能夠迅速做出診斷，采取相應的治療措施。
急性肝細胞損傷的管理與治療
對于急性肝細胞損傷的管理，首先需要立即停止使用可能導致肝損傷的藥物。這是治療的關鍵步驟，能夠有效減輕肝臟負擔，促進肝細胞的恢復。
治療過程中，患者通常需要接受保肝治療，包括：
- 靜脈用保肝藥物：如甘草酸二銨等，幫助保護肝細胞，促進肝功能恢復。
- 口服保肝藥物：如復合維生素B，支持肝臟代謝。
- 退黃治療：針對黃疸癥狀，可能需要使用藥物幫助降低膽紅素水平。
此外，對癥治療也非常重要，患者需要：
- 控制血糖：對于合并2型糖尿病的患者，需嚴格管理血糖水平。
- 改善睡眠：通過藥物或非藥物方式，幫助患者改善睡眠質量。
在病例中，該患者經過保肝治療及對癥處理后，肝功能指標逐漸改善，癥狀明顯緩解，出院后需繼續隨訪。
預防與健康教育：降低藥物性肝損傷的風險
藥物性肝損傷的預防離不開健康教育。患者及家屬應提高用藥安全意識，做到以下幾點：
- 遵照醫囑用藥：在醫生指導下合理使用藥物，避免自行增減劑量。
- 定期監測肝功能：特別是使用高風險藥物時，應定期進行肝功能檢查，及時發現潛在問題。
- 了解藥物副作用：在使用新藥前，了解其可能引起的副作用，尤其是肝損傷的風險。
- 保持健康生活方式：均衡飲食、適量運動，保持良好的生活習慣，有助于提高肝臟的抵抗力。
通過健康教育，患者可以更好地理解藥物性肝損傷的風險，主動參與到自身健康管理中來，降低肝損傷的發生概率。
總結
藥物性肝損傷是一種嚴重的臨床問題，特別是肝細胞損傷型急性肝損傷，給患者的健康帶來了重大影響。通過對藥物性肝損傷的認識、RUCAM評分的應用、常見藥物的了解、臨床表現的識別、急性肝損傷的管理以及預防措施的實施，患者及其家屬能夠更好地應對這一疾病。
在具體病例中，患者經過及時的診斷和治療，肝功能得以改善，癥狀緩解，顯示了早期干預的重要性。我們希望通過本篇文章，能幫助更多患者了解藥物性肝損傷，提升用藥安全意識，積極參與健康管理，最終實現更好的治療效果。
文獻引用
- Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM).
- 藥物性肝損傷相關指南及研究文獻。
