目前用于輔助治療的抗HER2藥主要有以下幾類：單克隆抗體（如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）、小分子酪氨酸激酶抑制劑（如奈拉替尼）、抗體偶聯藥物（如恩美曲妥珠單抗T-DM1）。

• 曲妥珠單抗：注射劑，常見規格440mg瓶鑿粉針，用滅菌水溶解。也有皮下制劑（含固定劑量）。
• 帕妥珠單抗：靜脈注射液，420mg/瓶和1050mg/瓶兩種規格。
• 奈拉替尼：口服片劑，常見規格40mg/片。
• 恩美曲妥珠單抗（T-DM1）：注射粉劑100mg/瓶、160mg/瓶。

各種藥物均須按體重或方案固定劑量使用，換藥需在醫生指導下進行。

HER2靶向藥通過以下方式阻斷信號激活，抑制腫瘤細胞增殖——

• 曲妥珠單抗、帕妥珠單抗：專門鎖定細胞表面HER2蛋白，阻斷生長信號的轉導，進而抑制細胞分裂。
• 奈拉替尼：小分子酪氨酸激酶抑制劑，可直接阻斷HER2蛋白激酶活性。
• 恩美曲妥珠單抗：既有針對HER2的抗體作用，又把細胞毒性物質精確送至靶點，雙重打擊。

藥理作用僅供了解，實際治療自主換藥或停藥會影響療效和安全。

• 曲妥珠單抗、帕妥珠單抗：均為靜脈注射，必須在醫院由專業人員操作，不建議自行注射。首次用藥時間需1.5小時左右，觀察不良反應；后續多為30分鐘至1小時。
• 奈拉替尼：每日一次，建議于清晨空腹整片吞服。不建議掰碎或咀嚼，服藥前至少1小時、服后2小時不進食。
• 恩美曲妥珠單抗（T-DM1）：靜脈注射，通常每3周一次，給藥時間30分鐘以上。僅能在醫療機構進行。

正確做法：按醫囑安排藥物種類、劑量、療程，堅持規律復診評估藥物效果及安全性，切勿隨意改變方案。

飲水建議：口服奈拉替尼時可用200ml白開水送服，避免果汁、茶水等飲品。

HER2靶向藥和其他藥品聯合使用時需特別注意相互作用：

• 奈拉替尼：與質子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）、抗酸藥聯用，會影響藥物吸收。建議服藥前后間隔至少3小時。
• 柚子汁類飲品：可能增加奈拉替尼血藥濃度，增加副作用風險，必須避免。
• 曲妥珠單抗、帕妥珠單抗：與部分心臟藥物（如蒽環類）同時用時，心臟毒性風險增加，需嚴格監控心臟功能。獨立給藥或監測心臟參數更為合適。
• 恩美曲妥珠單抗：不宜與其他化療藥物混合注射，需單獨配制靜脈輸液液體。

正確做法：用藥前主動告知醫生或藥師當前正在服用的藥品、保健品，避免自行添加新藥物和保健食品。

• 曲妥珠單抗：注射時可能有發熱、寒顫、乏力等反應，一般首劑時較為常見。部分患者可能出現心臟舒張功能下降，需定期監測心臟超聲。
• 帕妥珠單抗：與曲妥珠單抗合用時，發生腹瀉、皮疹的概率上升。大多可以自行緩解，如嚴重需聯系醫生。
• 奈拉替尼：最常見為腹瀉（多數在首次用藥后一周內出現）。臨床研究數據顯示，嚴重腹瀉發生率可高達40%，建議從首日開始有計劃地使用止瀉藥。
• 恩美曲妥珠單抗：可能引起血小板減少、轉氨酶升高等，需定期抽血監測。

出現輕微不適時先停藥并聯系醫生。腹瀉持續無法緩解或出現發熱、心悸、呼吸困難應立即就醫。

小貼士：口服奈拉替尼時可提前備好蒙脫石散等常用止瀉藥，以便發生腹瀉時能及時處理。

• 老年人：基礎心臟疾病患者對曲妥珠單抗、帕妥珠單抗更敏感，使用前后要嚴密監控心衰等風險表現。
• 肝腎功能不全：奈拉替尼和恩美曲妥珠單抗需要根據肝功能情況調整劑量，重度肝損害者慎用。
• 育齡及孕婦：相關藥物存在胎兒毒性和生殖風險，育齡女性用藥期間務必避孕，孕期及哺乳期禁用。
• 兒童：尚無這些藥物的規范使用數據，不建議18歲以下兒童常規使用。

正確做法：每次用藥前主動向醫生說明健康狀況。特殊階段如手術、懷孕、哺乳等應及時反饋并調整方案。

• 曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗：屬于冷鏈藥品，需2~8℃冷藏，切勿冷凍或置于室溫、高溫處。啟用后按說明書要求盡快用完，剩余藥液需丟棄。
• 奈拉替尼片劑：在室溫保存，避免受潮，不可暴曬。拆開后應密封儲存，未使用部分勿留太久。

過期藥品嚴禁繼續服用！丟棄過期藥切忌隨意丟入垃圾桶，可送至醫院藥房或專門藥品回收點。

• 口服奈拉替尼：若漏服一次，盡量在當天補服（間隔時間在12小時以內），超時則不補，次日恢復正常時間。切忌多服彌補。
• 注射藥品：如因故錯過給藥，應盡快聯系醫院，遵循醫囑安排下次用藥。切勿自行改變注射間隔或劑量。
• 用藥過量：出現明顯惡心、嘔吐、脫水、持續腹瀉或心臟不適等癥狀，應立即就醫。

• 案例1：一位60歲女性，在術后輔助治療階段規律使用曲妥珠單抗與帕妥珠單抗，規律定期復查心臟功能，未見明顯不良反應。
• 案例2：有患者服用奈拉替尼期間出現較重腹瀉，及時配合使用蒙脫石散后，癥狀明顯緩解，未影響療程。
• 案例3：臨床同步靜脈注射恩美曲妥珠單抗時，提前做好血常規和肝功能監測，未產生嚴重副作用。

正確做法：用藥期間積極出示全部檢查報告，第一時間告知醫生異常反應，有利于安全順利完成療程。

• 臨床研究顯示，曲妥珠單抗聯合化療可以顯著降低特定患者復發率，延長無病生存期。
• 數據表明，奈拉替尼輔助治療能進一步減少術后HER2陽性患者復發風險，但腹瀉發生率提高，約3-4成患者需規范止瀉管理。
• 說明書提示：恩美曲妥珠單抗應嚴格在醫師指導下按療程使用，不宜超劑量規程注射。

結論：規范、足量、足療程使用HER2靶向藥物，有助于治療效果達最佳；不規范用藥易帶來風險，需引起重視。