在解決復雜的代謝及支持問題時，藥物的使用時間直接決定了效果。例如，胰島素這類降糖藥，推薦在進餐30分鐘內注射，以利于食物消化時控制血糖波動。對于注射用抗生素如美洛培南，需嚴格按照說明，分次靜脈點滴，間隔時間一般為8小時一次，連續輸注可保持藥效穩定。

正確做法： 按照醫生安排確定服藥時間，嚴格遵循劑型說明，不隨意更改注射或口服時間。輸液時應緩慢滴注，極端情況下需接入呼吸和循環支持，應在專業人員操作下進行。

實際用藥案例： 一位69歲男性接受ICU靜脈注射胰島素，嚴格監控滴速和時間，避免血糖劇烈波動，提高了安全性。

藥品的劑型多種多樣，涉及片劑、注射劑、輸液等，在重癥支持下還可能用到腸內或腸外營養制劑。比如，粒細胞減少時常用注射用重組人粒細胞刺激因子，其溶液需于冰箱冷藏，并于用前取出恢復至室溫。腸胃道不能進食時，營養支持藥液通過靜脈滴注，需嚴控輸注速率，減少腸胃刺激。

正確做法： 溶液類藥品啟用前務必檢查澄清度，無沉淀方可注射。腸溶片等特殊片劑不可嚼碎，高滲輸液嚴控滴速，每次換藥注意無菌操作。注射劑使用前應配合生理鹽水充分稀釋，防止局部刺激。

降糖藥（胰島素）： 直接降低血糖，促進組織對葡萄糖的攝取并抑制糖原分解，迅速逆轉高血糖狀態。
補液及電解質藥物： 調整體內水鹽代謝，糾正脫水和電解質紊亂，對維持組織灌注至關重要。
升壓藥（如去甲腎上腺素）： 快速增強血管張力，提高血壓和心臟輸出。
造血刺激劑： 促進白細胞生成，提高感染防護。
抗生素（β-內酰胺類、碳青霉烯類）： 殺滅或抑制廣譜細菌，預防和控制感染。

需要注意： 這類藥品僅根據病情和醫生綜合判斷下調整劑型和聯合方案，絕不能自行混合或停止。

劑量選擇及調整 不同的藥物有明確的劑量要求。以短效胰島素為例，根據血糖水平動態調整用量，每次注射應結合血糖檢測結果。對于美洛培南等抗生素，劑量應隨腎功能定期調整。腸內營養每日分次緩慢輸入，高滲容量需逐步遞增。

正確做法： 每次更改劑量，必須有血液生化和相關監測結果支撐，避免超量或間斷導致危險波動。抗菌藥物按體重計算劑量，合并腎功能異常需減量。血管活性藥物必須泵控持續輸注，嚴禁自行調速度。

實際用藥案例： 一名血小板減少患者靜脈補充白蛋白及血小板，嚴格分劑量分階段注射，增強療效，避免輸注反應。

禁忌藥物： 胰島素類藥嚴禁用于低血糖狀態，使用前務必排查。β-受體阻滯劑在循環或呼吸嚴重抑制的情況下不可選用。環磷酰胺、紫杉類藥物等免疫抑制藥不得與重度骨髓抑制共用。
慎用情況： 腎功能顯著減退人群在使用腎排藥物（如萬古霉素等）時，極易蓄積毒性，務必監測腎功能指標。孕婦、哺乳期女性切勿自行調整化療和強效抗菌藥品劑量，必須專業人員評估后給藥。
正確做法： 用藥前查明說明書禁忌內容，一旦符合情形絕不輕易使用。聯合用藥前檢查藥品相互作用，避免出現對抗或者風險疊加。

復雜治療時易涉及多種藥品聯合，常見問題如：

• 胰島素不可與含糖靜脈輸液同管推注，否則藥效減弱。
• 美洛培南、頭孢類抗生素不能與某些抗病毒藥物（如利巴韋林）同用，避免代謝干擾和毒副作用強化。
• 昂丹司瓊等止吐藥與地高辛、阿米達酮類共用，易延長心電QT間期，應定期監測心電圖。
• 高滲葡萄糖與多種靜脈藥物不宜混合輸注，以防結晶。

正確做法： 聯合用藥時逐一核查藥品說明書，不明時征詢專業藥師，遇到方案變更應重新評估全部藥品的相互作用。

復雜用藥環境下，部分藥品的不良反應需高度警惕：

• 胰島素用量不當可能誘發低血糖，表現為頭暈、乏力，甚至昏迷。一旦發現，立即口服葡萄糖，嚴重時快速靜脈補糖。
• 美洛培南可能引起過敏和腎功能負擔。靜脈推注時如出現皮疹、呼吸不暢，應停藥并報告醫生。
• 升壓藥劑量過大可能損害心肌。癥狀包括心悸、胸悶。在監護環境下應逐步滴速調整。
• 白蛋白或血小板補充劑可致過敏、寒戰。處理方法為減慢輸注速度并使用抗過敏藥。

數據參考： 臨床數據顯示，靜脈注射化療藥物的不良反應發生率約在10%-30%。靜脈營養輸注的感染風險約為12%。
實際用藥案例： 某化療患者因粒細胞刺激劑皮下注射局部紅腫，經調整注射部位并冷敷后緩解。

藥品使用并不一刀切，年齡、體重、肝腎功能等都需單獨考量。老年人代謝緩慢，用藥時建議從小劑量開始，逐步調升；肝腎損害者需依據清除速度調整劑量和間隔。兒童用藥必須精確計算體重，不能抄用成人劑量。
孕婦與哺乳期慎用所有化療藥品，部分抗生素如氨基糖苷類可能對胎兒或乳汁有影響，一定要在醫生指導下選藥用藥。

建議操作： 特殊人群用藥，務必定期監測血藥濃度和生化參數，任何變化及時調整，不可自行修改用量和間隔。

多種藥品對儲存環境有嚴格要求。胰島素應密封冷藏于2-8℃，避免冷凍。常溫下美洛培南需避光、干燥保存，稀釋后須2小時內用完。粒細胞刺激劑不可反復冷藏解凍，多次啟封會影響性能。

• 正確做法： 所有藥品啟用后記錄開封日期，務必用原包裝保存，定期檢查外觀與氣味異常。
• 過期藥品切不可再用，無論內服還是注射，務必安全銷毀，不拋棄于正常垃圾。

藥物漏服、錯服、過量均可能帶來風險。例如胰島素漏服易導致血糖持續升高，過量則可引低血糖。如化療藥不慎過量，將加重骨髓抑制風險，甚至需要血液凈化搶救。

正確做法：

• 發現漏服時，及時補用，且勿一次雙倍劑量補償。若臨近下次服藥時間，則跳過本次，恢復規律服藥。
• 誤服超量后，出現不適需盡快就醫，并出示藥品外包裝與用藥歷史，便于醫生緊急處理。