肺癌術后護理常用藥品實用指南（胸腔鏡下肺部分切除后）
- 2025-07-09 11:58:00334次閱讀
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肺癌術后護理常用藥品實用指南（胸腔鏡下肺部分切除后）
經常有家屬問：肺部手術后，到底需要注意哪些藥品的使用？無論是靜脈抗生素、止痛藥，還是術后常見的補液及輔助藥物，每一個細節都直接關系到康復快慢和并發癥發生風險。本文將拆解7個核心用藥環節，包括作用機制、如何用藥、注意事項、不良反應、藥物相互作用等，讓你快速把握安全用藥的全部關鍵信息。
01 ?? 胸腔鏡下肺切除常用藥品類型及作用機制
- 常用藥品包括： 頭孢類抗生素（如頭孢呋辛鈉）、非甾體類止痛藥、阿片類鎮痛藥、止吐藥、補液用電解質溶液、輔助藥品等。
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頭孢類抗生素： 主要通過抑制細菌細胞壁合成發揮抗菌作用。主要優勢在于覆蓋常見的革蘭陽性和部分陰性菌，是預防術后感染的首選藥物之一。
文獻支持：Bush, K. (2018). Past and Present Perspectives on β-Lactamases. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 62(10), e01076-18. - 非甾體類止痛藥（NSAIDs）： 抑制環氧化酶，減少前列腺素合成，緩解疼痛和炎癥。特點是鎮痛快、作用時間適中，但對胃腸及腎功能有影響。
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阿片類鎮痛藥： 通過作用于中樞神經系統的μ受體，減輕中重度疼痛。用于疼痛較重或不能耐受其他止痛藥時。
參考：Benyamin, R., et al. (2008). Opioid complications and side effects. Pain Physician, 11(2 Suppl), S105-S120. - 止吐藥： 以5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、多潘立酮等為主。阻斷嘔吐反射通路，減少術后惡心嘔吐。
- 電解質補充液： 包含鈉、鉀、氯等，通過維持體液平衡、補充術中術后丟失的電解質，保障生理功能穩定。
02 ? 正確使用時機與用法用量
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頭孢類抗生素：
正確做法：首劑應在麻醉誘導前30至60分鐘給藥，術后通常按8-12小時間隔靜脈滴注，療程通常為24-72小時。
用藥案例： 有位術后患者按時足療程使用頭孢呋辛，術后切口感染率極低。
文獻：Bratzler, D.W., et al. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy, 70(3), 195-283. -
止痛藥：
NSAIDs應依據痛感程度定時、短期使用，忌連續超量。阿片類通常在疼痛劇烈且其他止痛藥無效時，按體重調整劑量，逐步遞減直至停用。
正確做法：手術后24-48小時止痛需求最大期，可采用PCA（自控鎮痛泵）或口服藥物，具體劑量遵醫囑逐步減少。 - 止吐藥： 手術前或術后即可開始，按體重或年齡分次給藥，防止惡心嘔吐導致進食或液體丟失。
- 電解質補液： 術后視輸液量和檢測指標定制補充，避免自行隨意加量。兒童或老人需個體化調整。
03 ?? 常見劑型與服用技巧
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靜脈點滴制劑： 絕大多數頭孢類抗生素、止痛藥、止吐藥術后首選靜脈給藥。加藥需采用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，通過靜脈泵或常規滴注緩慢輸入。
正確做法：每次更換輸液管路須嚴格無菌操作。 - 口服劑型： 電解質、多數輔助營養劑、部分止痛藥可轉換至口服。正確方法：服藥時建議用足量溫水（150-200毫升），避免與高蛋白飲品同服。片劑、膠囊嚴禁嚼碎，尤其是緩釋片劑。
- 特殊制劑： 如可注射PCA鎮痛泵不建議隨意中斷，用藥前后應遵循專業醫護指引。
04 ?? 禁忌癥與特殊人群用藥要點
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頭孢類抗生素： 孕婦、嚴重腎損傷者需慎用。對β-內酰胺類藥物已知過敏史者禁用。兒童或老年人需酌情調整劑量。
參考：Patel, S.J., et al. (2016). Antibiotic Resistance in Pediatric Health Care. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care, 46(9), 254-263. - NSAIDs： 消化道潰瘍史、近期胃腸出血、肝腎功能明顯異常、孕晚期等禁用或慎用。已知哮喘史者警惕誘發哮喘。
- 阿片類鎮痛藥： 呼吸抑制、昏迷及顱內壓增高時禁用。腎肝功能受損需減量或更換。
- 止吐藥： 華法林等抗凝者慎用5-HT3受體拮抗劑，主動脈狹窄等特殊心臟病禁用多潘立酮類。
- 案例提示： 一位56歲的女性，術后給予常規頭孢類抗生素及靜脈補液，既往無過敏史，未出現不良反應，體現標準用藥的安全性。
05 ?? 藥物相互作用與注意事項
- 頭孢類抗生素： 不宜與氨基糖苷類（如慶大霉素等）聯合高劑量長期應用，否則有腎毒性風險。部分頭孢類與口服抗凝藥聯用增出血風險。
- NSAIDs： 避免與阿司匹林及其他抗凝藥合用，以防胃出血。與某些降壓藥（ACEI/ARB）并用，會降低降壓作用或加重腎損害。
- 阿片類： 合用鎮靜催眠藥、抗抑郁藥會增強中樞抑制作用，增加呼吸抑制風險。
- 止吐藥： 5-HT3拮抗劑與心律失常藥合用需嚴密監測心電圖。多潘立酮與某些抗生素聯用可致QT間期延長。
- 飲食相互作用： 部分止痛藥（如NSAIDs）空腹服用更易引起胃部不適，推薦餐后服用。補液時慎用高糖飲料，以免導電解質紊亂。
06 ?? 常見不良反應與處理方法
- 頭孢類抗生素： 常見輕微皮疹、局部刺激感，極罕見發生過敏性休克。若出現呼吸困難、血壓驟降等應立即停藥，就醫搶救。發熱、腹瀉多為短期自限，可對癥處理。
- NSAIDs： 胃部不適、惡心、偶有胃黏膜出血，若有糞便發黑立即暫停。部分患者輕度腎功能改變，多見于長期超劑量服用。
- 阿片類： 常見便秘、嗜睡、輕微眩暈。出現明顯意識模糊、呼吸頻率下降，應及時減量或停藥并就醫。
- 止吐藥： 頭暈、嗜睡、口干，嚴重者可引發心律失常，如有心悸需暫停用藥。
- 補液： 局部靜脈炎、液體潴留、低鉀等。處理上需減慢速度、換針并根據化驗結果酌情調整補液方案。
07 ??? 儲存方法與用藥安全小貼士
- 頭孢類抗生素： 注射用粉劑應存放于2-8℃冰箱，不可冷凍，配好后4小時內用完。口服顆粒劑按說明干燥陰涼處密封保存。
- 注射型止痛藥及止吐藥： 陰涼避光，原包裝封閉保存，開封后最快24小時內用完。
- 口服藥品： 不要隨意剝開或混于飲料；定期查看有效期，過期直接回收處理勿自行丟棄。
- 患者注意： 漏服注射藥品無法自行補打，需及時告知醫護并按醫囑補足療程。口服藥若漏服，超過一半時間可忽略本次，勿加倍服用。
08 ?? 總結與安全建議
- 胸腔鏡肺切除術后常需頭孢類抗生素、止痛藥、止吐藥以及電解質補液等藥物，正確劑型和用藥時機可顯著提升康復效率。
- 藥物相互作用、不良反應風險不容忽視，個體化調整劑量并關注儲存與使用細節至關重要。
- 出現過敏、嚴重腸胃出血或呼吸異常應立即就醫。總體建議：用藥期間保持與醫護充分溝通，不自行增減或聯合其它藥品。
- 關注用藥說明，遵循專業醫護指導，是防范風險、獲得最佳效果的基礎。
參考文獻
- Bush, K. (2018). Past and Present Perspectives on β-Lactamases. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 62(10), e01076-18.
- Bratzler, D.W., Dellinger, E.P., Olsen, K.M., et al. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy, 70(3), 195-283.
- Benyamin, R., Trescot, A.M., Datta, S., et al. (2008). Opioid complications and side effects. Pain Physician, 11(2 Suppl), S105-S120.
- Patel, S.J., Saiman, L. (2016). Antibiotic Resistance in Pediatric Health Care. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care, 46(9), 254-263.
