• 吉西他濱（Gemcitabine）： 屬于抗代謝類化療藥，通過干擾癌細胞DNA的合成與修復來阻止其增殖。吉西他濱為無色透明液體注射劑，常用規格包括200mg和1000mg。
• 順鉑（Cisplatin）： 屬于鉑類化療藥，能與DNA結合，阻斷其復制，誘導細胞死亡。順鉑通常為注射劑，規格常見有10mg、50mg等。
• 聯合免疫藥物（如PD-1抑制劑）： 通過調節免疫細胞激活腫瘤微環境，輔助增強人體自身抗癌活性。多為靜脈注射劑型。

以上藥品通常按方案組合給藥，實現多靶點聯合治療，臨床研究證明組合方案較單藥療效更佳^[1]。

1. 給藥途徑： 吉西他濱、順鉑及聯合免疫藥通常通過靜脈滴注，不能口服，也不可肌注。滴注時，藥液需充分稀釋，由專業人員按程序完成。
2. 用藥方案： 吉西他濱標準劑量常為每平方米體表面積1000mg，第1天與第8天注射一次，順鉑根據體表面積選擇劑量，多為每周期1次。免疫藥一般每2-3周一次。
3. 操作流程： 用藥前需完善血常規、肝腎功能等檢查。每輪治療前核查生命體征，化療期間嚴密監護。

正確做法：用藥時務必由醫療專業人員操作，在具備搶救條件的場所進行，不可自行注射或擅自更改給藥時間。

• 劑型： 常見劑型均為注射劑，需配合氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋后使用。
• 劑量調整：
  • 體表面積、肝腎功能受損、年齡較大、體重異常等特殊情況都需由專科醫生酌情調整劑量。
  • 如遇到中性粒細胞、血小板等指標下降明顯，需推遲用藥或降低劑量。
• 服藥技巧： 注射期間要保證充足水化，可適量補液，以減少藥物對腎臟和膀胱的刺激。

有位患者在順鉑治療期間，遵醫囑充分補液，順利完成化療后未出現明顯腎損傷。

• 聯合用藥方案： 吉西他濱經常與順鉑配伍，也可和多種支持用藥如止吐藥、護胃藥同時使用。
• 典型藥物相互作用：
  • 腎毒性疊加：順鉑與腎毒性強的藥物（如氨基甙類抗生素）合用，會增加腎損傷風險，應避免并用。
  • 骨髓抑制：多種化療藥與吉西他濱、順鉑聯用時，有骨髓抑制風險，需密切檢測血常規。
  • 草酸鉑、環磷酰胺等：勿隨意與其他強骨髓毒性的化療藥聯合使用，除非臨床方案要求。
• 支持用藥： 如止吐藥（如昂丹司瓊）、護肝藥常規并用，需事先告知醫生其它正在使用的藥物。

正確做法：配合主治醫師調整藥物組合，用藥期間不得自行加減或替換，服用新藥、補充劑之前務必咨詢專業人員。

• 老年患者： 肝腎功能較差者，需特別注意劑量，下調起始劑量并加強監測。
• 兒童及青少年： 此類藥物不推薦18歲以下兒童使用，如確需應用，務必在兒科腫瘤專科嚴格管理。
• 孕期、哺乳期： 吉西他濱、順鉑均為妊娠禁用藥，孕婦哺乳期禁止使用。男性化療期間及結束后6個月內應避孕。
• 肝腎功能異常： 依據損害程度調整方案，部分嚴重腎損者需停用順鉑或改為其他藥物。

一位老年患者因輕度腎功能異常，啟動順鉑時劑量減少，避免了相關副作用。

• 骨髓抑制： 表現為白細胞、血小板等減少，常在用藥后7-14天出現。建議定期查血常規。
• 胃腸道反應： 惡心、嘔吐多見，順鉑引發概率較高，需要提前配合止吐藥。
• 腎毒性： 順鉑有影響腎功能可能，要求應用過程中大量補液，并需監測腎功能。
• 肝功能損傷： 吉西他濱可能升高肝酶，必要時加入護肝藥物，同時監測肝功能。
• 過敏反應： 極少數患者可能發生皮疹、喘息等表現，出現反應應立刻停藥并報告醫師。

日常應及時報告異常情況，出現持續高熱、嚴重嘔吐、乏力、皮疹、呼吸困難等時需立刻就醫，切忌自行用藥。

有位患者在第二周期吉西他濱-順鉑方案中出現高熱，經及時調整支持用藥順利改善。

• 儲存方式： 所有注射劑型須陰涼干燥避光處保存（2-8°C冷藏最佳），避免冷凍和日照。
• 開封使用： 稀釋后的藥液應在配制后盡快使用，最長24小時內靜脈注射完畢。
• 過期藥品： 未用藥品超出有效期，需送至藥品回收點或交由醫療機構處理，切勿自行丟棄。
• 漏服或漏用： 化療藥物用藥嚴格依醫囑，若因特殊情況錯過，應及時與醫生聯系調整后續周期。不可自行補用。
• 過量處理： 若發生注射量超量，需立即停藥，并至急診處理。請告訴醫生所有已用藥品信息，便于緊急救治。

吉西他濱和順鉑等化療藥品，聯合用于膽囊癌抗腫瘤治療時，對醫生和患者都是一場“精密操作”。合理用藥不僅要求嚴格依照專業流程，更需要密切監測不良反應、及時處理與調整。最重要的是，所有方案調整、加減藥品、支持用藥及并發癥管理，必須全程由有資質的醫生根據個體情況判斷執行。哪怕是常用的止吐、護肝等輔助藥，也需遵循醫生建議。記住：安全始終第一，化療不是“自行車修理”，一切變動都請信賴專業醫療團隊。

最后，掌握正確用藥細節，為療效保駕護航。若有疑問和特殊需求，及時咨詢主治醫生或藥師，才是保障健康的最佳途徑。