說起抗腫瘤治療，貝伐珠單抗和替雷利珠單抗經(jīng)常一起出現(xiàn)。前者是一種抗血管生成單抗，后者則是免疫檢查點(diǎn)抑制劑。它們能為藥物治療帶來新選擇，不過在實(shí)際使用時，藥品的服用細(xì)節(jié)和安全注意事項(xiàng)才是大家最該關(guān)心的。本文將細(xì)致介紹7個方面的用藥要點(diǎn)，讓每一位服藥者都能做到心中有數(shù)，用得安心。

• 貝伐珠單抗——活性成分為人源化抗血管內(nèi)皮生長因子A（VEGF-A）單克隆抗體。常見劑型為注射用濃溶液或凍干粉，規(guī)格有100mg/4ml、400mg/16ml等（依品牌不同會有小差別）。
• 替雷利珠單抗——活性成分為程序性死亡受體-1（PD-1）單克隆抗體，通常為注射用凍干粉劑，規(guī)格為240mg/瓶或相近。
• 均為靜脈輸注使用，不可口服或肌肉注射。

正確做法：用藥時嚴(yán)格按照包裝標(biāo)簽和說明書操作，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員完成輸注。

• 貝伐珠單抗阻斷VEGF-A，抑制腫瘤新生血管生成，從而減少營養(yǎng)供應(yīng)，使異常細(xì)胞增殖受到抑制。
• 替雷利珠單抗和PD-1結(jié)合，解除抑制信號，使免疫細(xì)胞恢復(fù)對異常細(xì)胞的識別及攻擊能力。

提示：此部分僅介紹藥理機(jī)制，不包括具體用法。

• 貝伐珠單抗：靜脈輸注，每2至3周一次，具體劑量需依據(jù)體重或體表面積按醫(yī)囑計(jì)算。不宜自行調(diào)整。
• 替雷利珠單抗：靜脈輸注，每3周一次，常用劑量為240mg/次。
• 輸注時間：首次輸注約需90分鐘，后續(xù)可縮短至30-60分鐘，輸注速度一定要控制，避免不良反應(yīng)。
• 混合與操作：禁止與其他藥品混合，同一管道應(yīng)徹底沖洗。

正確做法：所有靜脈輸注必須在醫(yī)院/門診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行。

• 老年人： 多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，老年使用這兩類藥物時，無需特別調(diào)整起始劑量，但需更加密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
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• 肝腎功能異常者：
  • 貝伐珠單抗：輕中度肝、腎受損患者用藥方案一般不變，重度損害患者需評估。
  • 替雷利珠單抗：尚無充分重度肝腎功能損害數(shù)據(jù)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下決定。
• 妊娠哺乳： 兩藥對胎兒及嬰兒存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，孕婦及哺乳期女性應(yīng)嚴(yán)格禁用，如必須使用務(wù)必避孕。
• 兒童： 尚無足夠數(shù)據(jù)支持兒童用藥安全性和有效性，18歲以下一般不推薦用藥。

需要注意：特殊人群切勿自行用藥，每次輸注前請如實(shí)告知醫(yī)生個人健康狀況。

• 貝伐珠單抗與部分降壓藥如維拉帕米、地爾硫?等CYP3A4抑制劑同用，可能影響療效及安全性。
• 替雷利珠單抗與強(qiáng)免疫抑制劑聯(lián)用可能降低免疫治療效果，禁止與活疫苗同時使用。
• 得到其他藥物靜脈輸注時，應(yīng)與本品間隔沖洗輸注管道，防止殘留產(chǎn)生不良反應(yīng)。

正確做法：如需合并用藥，一定提前咨詢醫(yī)生或藥師，讓專業(yè)人員綜合評估風(fēng)險(xiǎn)。

• 貝伐珠單抗適用于多種轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療（如非小細(xì)胞肺惡性腫瘤等，實(shí)際范圍應(yīng)遵循說明書）。
• 替雷利珠單抗主要用于某些類型腫瘤的治療。
• 禁忌癥：輸液過敏史、出血傾向重度者、活動性消化道潰瘍者、妊娠哺乳期女性、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者，均應(yīng)避免使用本品。

特別提醒：只有在醫(yī)生明確評估后，才能開始或繼續(xù)使用這些藥品！

• 貝伐珠單抗可能引起高血壓、蛋白尿、出血、傷口愈合障礙等。
• 替雷利珠單抗可能引起皮疹、乏力、免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肝功能異常及甲狀腺功能紊亂等。
• 部分輸注患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，即刻報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整輸注速度或暫停是常用處理辦法。
• 長期用藥出現(xiàn)新發(fā)高血壓、蛋白尿、出血等，需及時查明原因，并遵醫(yī)囑處理或調(diào)整用量。

發(fā)生任何不適，務(wù)必第一時間向醫(yī)生報(bào)告，不要擅自處理。

• 貝伐珠單抗、替雷利珠單抗均需避光冷藏（2℃~8℃），嚴(yán)禁冷凍。
• 開封或配制后的藥液需盡快用完，一般不建議超過24小時。
• 勿將藥品放在冰箱門、冷凍層以及接近食物的地方，避免污染。
• 超過有效期的藥品應(yīng)按照藥品說明書要求妥善處理，不可自行拋棄。

正確做法：藥品儲存與家庭冰箱分層，避免交叉污染。

• 一位65歲男性在使用貝伐珠單抗、替雷利珠單抗序貫治療后，因發(fā)生高血壓調(diào)整了降壓藥，癥狀好轉(zhuǎn)。
• 臨床中也遇到患者合并糖尿病，輸注貝伐珠單抗前認(rèn)真監(jiān)測血壓和尿蛋白，有助于及早發(fā)現(xiàn)問題。

提示：用藥過程中定期體檢和如實(shí)報(bào)告體征，對預(yù)防并發(fā)相關(guān)問題有重要意義。

• 由于兩藥均為醫(yī)院靜脈注射管理，一般不會出現(xiàn)自行漏服或過量問題。
• 假如預(yù)約漏掉某次輸注，需盡量于最近一次下次時間按規(guī)定完成治療，切勿補(bǔ)大量劑量。
• 若出現(xiàn)異常反應(yīng)（如異常出血、嚴(yán)重發(fā)熱、呼吸困難等），應(yīng)立刻停藥并通知醫(yī)護(hù)人員，采緊急處理措施。

• 貝伐珠單抗和替雷利珠單抗雖拿下臨床治療的重要位置，但它們的安全邊界很清晰——專業(yè)輸注、嚴(yán)格監(jiān)測、生理狀態(tài)有改變立即報(bào)告，才能保證用藥風(fēng)險(xiǎn)最小化。
• 各類患者切忌自行用藥方案調(diào)整，有問題優(yōu)先問醫(yī)生或藥師。藥物相互作用、特殊人群慎用等原則更是確保療效的關(guān)鍵。
• 偶爾比喻一下，兩類藥物像配合默契的“雙保險(xiǎn)”，但必須由專業(yè)“司機(jī)”來駕駛，才能安全到達(dá)目的地。
• 牢記每次輸注、存放、聯(lián)合用藥和身體變化后的管理策略，才是真正把安全用藥落實(shí)到每一天。

• Yang, J. C. H., et al. (2012). "Bevacizumab in combination with chemotherapy in Chinese patients with advanced or recurrent non-squamous non–small cell lung cancer: A randomized, double-blind, placebo-controlled Phase III trial." Journal of Clinical Oncology, 30(16), 2037-2044. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.40.6721