胃癌治療新選擇：FOLFOX化療與信迪利單抗的用藥要點全解
- 2025-07-16 22:34:00474次閱讀
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胃癌治療新選擇：FOLFOX化療與信迪利單抗的用藥要點全解
FOLFOX與信迪利單抗：兩類藥品，作用不同
說到胃部腫瘤的治療，FOLFOX化療方案和信迪利單抗這兩類藥品常常一起出現。前者屬于細胞毒性化療藥的組合，后者則是免疫檢查點抑制劑。雖然都是靜脈給藥，但具體藥理機制與使用方式各有側重。下文將帶領大家一次性掌握這兩類藥物的成分特點、作用機制、常用方法、相互作用，不良反應，以及存儲與特殊人群用藥等實用細節，讓安全合理用藥不再難。
FOLFOX化療方案：成分與作用機制??
- 核心成分：常用組合包括奧沙利鉑（Oxaliplatin）、亞葉酸鈣（Leucovorin, 又稱亞葉酸）、氟尿嘧啶（5-Fluorouracil, 5-FU）。
- 劑型與規格：全部為注射劑，需在醫療機構靜脈輸注。
- 機制簡述：
- 奧沙利鉑：通過與DNA結合，阻止細胞分裂。
- 5-氟尿嘧啶：抑制DNA和RNA合成。
- 亞葉酸鈣：增強5-FU的抗腫瘤效果。
信迪利單抗：免疫調節新手段??
- 成分及劑型：重組人源化抗PD-1單克隆抗體，按規定規格配制為注射劑。
- 作用機制：通過阻斷PD-1通路，解除腫瘤對機體免疫的“剎車”，使免疫系統能識別并殺傷異常細胞。
- 使用方式：通常靜脈滴注，輸注時間一般不少于30分鐘。
FOLFOX方案用法用量??
- 常用流程
一療程包括：- 奧沙利鉑于第1天靜脈滴注（通常2小時）
- 亞葉酸鈣和5-FU同日或分時序貫靜脈給藥，5-FU有短時推注+持續輸注兩種給法。
- 大多數療程每2周重復一次；具體劑量按體表面積或體重精確計算。
- 補充說明：化療需嚴格由有經驗的醫師評估后制定方案，不宜自行調整。
- 有位72歲男性患者在專業醫生指導下接受了11周期的FOLFOX方案化療，過程平穩。
信迪利單抗：正確用法和給藥細節??
- 推薦方法：按體重計量，常用劑量為每次200mg靜脈滴注，每3周或每2周一次。
- 輸注要求：藥液需用0.9%氯化鈉稀釋到合適體積，輸注時間不低于30分鐘，整個過程需嚴密監護。
- 特殊提醒：調整劑量或停藥通常依據患者的個體反應及不良反應，切勿自行更改。
- 臨床中，有患者在接受信迪利單抗聯用FOLFOX方案期間，需定期監測各項血液參數。
藥物相互作用：需要注意哪些組合??
- FOLFOX方案內藥物本身無嚴重拮抗，但與以下藥品有相互作用風險：
- 部分抗生素（如甲硝唑）與奧沙利鉑同時使用可能加劇神經毒性反應。
- 5-FU與間接抗病毒藥、異煙肼等合并時須謹慎，影響藥效或毒副反應。
- 信迪利單抗與強效免疫抑制劑合用可能降低藥效，因此雙方通常需權衡利弊。
- 正確做法： 如需聯用其他藥物，務必提前與醫生、藥師溝通，勿私自添加新藥。
常見不良反應及處理方法??
- FOLFOX方案
- 最常見的是骨髓抑制（白細胞和血小板減少）：需定期檢查血象，嚴重時可暫停或調整劑量。
- 奧沙利鉑可引起周圍神經麻木，部分患者出現手腳刺痛，低溫加重。
- 部分人會有惡心、嘔吐，應用止吐藥進行防護。
- 信迪利單抗
- 可能出現疲勞、皮疹、皮膚瘙癢。
- 少數表現為免疫相關性副作用，包括內分泌功能變動等，需及時處理。
- 輸注期間偶有過敏反應，一旦出現呼吸困難等癥狀，應立即停止輸注并進行處理。
- 數據表明，FOLFOX聯合免疫治療的耐受性較好，但每個人反應不同，不適癥狀請及時告知醫生。
特殊人群用藥策略???????????
- 老年人：器官儲備功能降低，劑量調整應更為謹慎；用藥前需全面評估肝、腎等重要臟器功能。
- 肝腎功能異常：
- FOLFOX方案因奧沙利鉑和5-FU經肝腎代謝，功能受損時須減量。
- 信迪利單抗目前尚缺乏針對嚴重肝腎損傷的足夠數據，需權衡使用。
- 孕婦及哺乳期女性：尚未證實用藥安全性，建議避免。
儲存要求與有效期標注??
- FOLFOX各成分原液：
- 密封避光保存，置于2~8°C冰箱（不得冷凍）。
- 配制后溶液應盡快用完，最長不得超過24小時。
- 信迪利單抗注射液：
- 未啟封時為2～8°C，開瓶須立即用完。
- 正確做法： 切勿將化療藥物隨意放在家庭普通冰箱或暴露于高溫環境，避免兒童接觸。
- 過期或未用完的藥液要按醫療垃圾專規處理。
漏服與過量處理辦法?
- FOLFOX和信迪利單抗均為醫療機構靜脈輸液操作，一般無“漏服”情況。如中斷一次治療，應盡快重新預約，由醫生判斷處理方案。
- 一旦過量給藥，需密切生命體征和實驗室指標監測，嚴重者住院處理。
- 建議：無需自行補充，用藥問題出現時第一時間聯絡主治醫師。
用藥案例分享???
- 一名72歲男性，在醫生指導下接受了11個周期的FOLFOX化療聯合免疫治療，全程密切檢測血象和肝腎功能，未見明顯異常，各項指標保持平穩。
- 臨床中遇到部分患者聯合治療時出現輕微皮疹，通過短期停藥處理后再恢復，僅極少數需要永久停藥或轉換方案。
- 聯合治療時曾有患者因偶發血小板下降調整了藥物劑量，后期多次復查都能穩定在安全范圍內。
用藥總結與關鍵提醒??
- FOLFOX化療與信迪利單抗免疫治療聯合運用，為胃部腫瘤患者帶來了新的選擇，但安全性依賴于規范的操作與監測。
- 重點把握靜脈給藥流程、藥物配伍禁忌、不良反應識別、特殊人群劑量調整、儲存條件，以及出現藥物相關問題及時報告。
- 正確用藥，不僅能提高治療效果，也能避免風險。如果對用藥過程、合并用藥或不良反應有疑問，優先聯系專業醫生與藥師。
參考文獻
- Cunningham, D., Allum, W. H., Stenning, S. P., Thompson, J. N., Van de Velde, C. J., Nicolson, M., ... & Scarffe, J. H. (2006). Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine, 355(1), 11-20.
- Hato, T., Goyal, L., & Greten, T. F. (2014). Immune checkpoint blockade in gastrointestinal cancers. Journal of Hematology & Oncology, 7(1), 1-12.
- Li, X., Weng, H., Xu, C., Wang, F., & Wang, X. (2020). Safety and efficacy of PD-1 / PD-L1 inhibitors in combination with chemotherapy for the first-line treatment of advanced gastric cancer. Frontiers in Oncology, 10, 324.
- de Weger, V. A., Turksma, A. W., ten Hacken, N. H. T., et al. (2017). Safety and Pharmacokinetics of Oxaliplatin With Leucovorin and 5- Fluorouracil (FOLFOX): A Review. Clinical Colorectal Cancer, 16(4), 334-344.
