01 尿酸與痛風(fēng)的故事：身體里的“搬運工”掉了鏈子

尿酸是我們身體代謝嘌呤（一種常見于動物內(nèi)臟、豆類、部分酒類里的物質(zhì)）時產(chǎn)生的“廢物”，本來應(yīng)該通過腎臟排出去。當(dāng)尿酸在體內(nèi)過多、排不出去，就容易沉積在關(guān)節(jié)，比如腳趾、膝蓋，變成痛風(fēng)。

剛開始尿酸升高，身體未必有明顯變化。有的中年男性，幾年里體檢單都標(biāo)著“高尿酸”，但一直沒覺得任何不適。這段時間，所謂癥狀多半十分輕微，連自己都不在意。不過，沉積下來的尿酸鹽結(jié)晶，像地毯下的灰塵，一不小心就會掀起風(fēng)暴。

隨著尿酸的積累，痛風(fēng)這個“不速之客”會慢慢現(xiàn)身。早上起床發(fā)現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)有點酸脹，晚上下班突然腳背腫脹難忍，都是身體給的信號。如果一直忽視，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)甚至?xí)驗榉磸?fù)炎癥變形，生活質(zhì)量直線下降（Richette & Bardin, 2010）。

02 別嘌醇的作用：經(jīng)典卻需要謹(jǐn)慎

這種藥最適合尿酸長期升高、反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)但腎臟功能正常的人群。比如60歲的李叔，退休后熱愛紅燒牛肉，體檢查出尿酸480μmol/L，經(jīng)常腳趾腫痛，經(jīng)醫(yī)生評估后首選別嘌醇，數(shù)月后控制住了大部分發(fā)作。

說起來，別嘌醇用得久、療效穩(wěn)定。但是，并非所有人都適合——有些患者會出現(xiàn)皮疹、甚至嚴(yán)重過敏，這部分患者必須更換治療方案（Khanna et al., 2012）。所以，吃藥前醫(yī)生一般都會詢問是否有藥物過敏史，再決定是否能用。

03 非布司他：現(xiàn)代痛風(fēng)的另一把“鑰匙”??

非布司他雖然是“后起之秀”，但已經(jīng)成為許多痛風(fēng)患者的新希望。它獨特之處在于，能更精準(zhǔn)地抑制尿酸合成，在腎功能不太理想時依然能穩(wěn)定發(fā)揮作用。

舉個例子，家住上海的王女士，今年52歲，尿酸經(jīng)常超過500μmol/L，而且有輕微腎功能下降。她吃別嘌醇會起皮疹，換非布司他后，三個月尿酸降到400μmol/L以下，再也沒出現(xiàn)嚴(yán)重不適。

04 合理選擇：別嘌醇和非布司他適合誰？

1. 腎功能正常，初發(fā)痛風(fēng)： 在醫(yī)生評估下，多數(shù)人首選別嘌醇。用藥方便、價格適中，資料豐富。
2. 腎功能輕度受損或別嘌醇不耐受： 如有過敏、皮疹、肝功能異常等，可考慮非布司他。如52歲的王女士體會到的那樣，非布司他或許是一種更合適的選項。
3. 年齡較大或伴多種慢性病： 綜合個體情況，醫(yī)生會評估是否存在心血管疾病、肝功能等問題。非布司他雖有優(yōu)勢，但長遠(yuǎn)方案還需醫(yī)者權(quán)衡。

提醒：具體怎么選，最好和風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌專科的醫(yī)生深入溝通。每個人身體狀況都是獨特的，用藥策略也會有所不同。

05 副作用和耐受性：別嘌醇與非布司他的“副面孔”

06 健康管理TIPS：吃什么幫助身體對抗痛風(fēng)？??

07 新時代的痛風(fēng)治療：未來或有更多選擇

現(xiàn)階段，非布司他和別嘌醇各有特色。專家們正在關(guān)注新型降尿酸藥物的研發(fā)，例如優(yōu)降寧、PEG化酶等更“量身定制”的方案。其實痛風(fēng)最怕的不是治療難，而是不重視管理。早期立足生活方式調(diào)整，聯(lián)合系統(tǒng)化藥物方案，才是減少復(fù)發(fā)的有效鑰匙。

如果你正面臨痛風(fēng)藥物的選擇，不妨和可信賴的醫(yī)生充分溝通。每個身體都是獨一無二的，及時調(diào)整治療才更貼近生活。生活就是這樣，很多問題不見得馬上出結(jié)果，但一步步穩(wěn)穩(wěn)走，就有機會變得更好。