原發性肝癌晚期乙型肝炎用藥實用指南 ??
- 2025-07-18 09:36:00417次閱讀
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原發性肝癌晚期乙型肝炎用藥實用指南 ??
開場白:乙肝肝癌治療中的藥物使用要點
說起針對晚期原發性肝癌和慢性乙型肝炎的藥物治療,不少人首先關心的就是療效和安全。其實,現代藥物種類繁多,包括口服和注射兩大類,比如靶向小分子藥、免疫檢查點抑制劑、核苷(酸)類似物、各種注射用抗病毒藥等等。每種藥物的服用方法、相互作用以及不良反應處理細節都不同。本篇將帶你逐條梳理7個關鍵用藥細節,助你用得放心。
01. 藥物類別與成分 ??
- 靶向治療藥物:常見如索拉非尼(Sorafenib)、侖伐替尼(Lenvatinib)。這些多為口服小分子,作用于癌細胞分子通路,抑制腫瘤生長(Wilhelm et al., 2004)。
- 免疫治療藥物:代表如PD-1抑制劑派姆單抗(Pembrolizumab)、納武利尤單抗(Nivolumab),多為靜脈注射,用于激活免疫系統對抗異常細胞(El-Khoueiry et al., 2017)。
- 抗乙肝病毒藥物:口服常用恩替卡韋(Entecavir)、替諾福韋(Tenofovir)。屬于核苷酸類似物,可直接抑制病毒復制。
不同藥物的規格劑型對應不同用法,務必參照產品說明書或由醫生指導。
02. 服用時間和方法 ?
- 絕大多數口服抗乙型肝炎藥物(如恩替卡韋)應在空腹(餐前2小時或餐后2小時)服用,提高吸收率(Chang et al., 2006)。
- 索拉非尼、侖伐替尼通常每日2次,具體是否與餐同服要嚴格按說明書或醫囑。
- 靜注免疫藥物多由專業醫護操作,家屬和患者不自行注射。
正確做法:服藥時間按醫生指示,配水量充足(約150-200ml),不要咀嚼或掰開腸溶片類藥物。遇特殊劑型(如緩釋、控釋片)不可隨意改變劑型。
03. 劑型選擇與用藥技巧 ??
- 片劑/膠囊:完整吞服,勿嚼碎、壓碎。如遇吞咽困難,聯系醫師換用其他制劑。
- 注射劑:嚴格醫院操作。患者與家屬僅需關注注射部位是否有紅腫、硬結或過敏反應。
- 緩釋或控釋制劑:此類藥物釋放速度平穩,切勿擅自拆分,否則可能導致藥效異常波動或不良反應發生。
正確做法:遇到服藥障礙時,及時向醫生或藥師咨詢劑型更換方案。
04. 藥物相互作用須知 ??
- 索拉非尼:與華法林、利福平、酮康唑等藥物同服時要警惕血藥濃度變化,否則可能增強毒副作用(Wilhelm et al., 2004)。
- 恩替卡韋、替諾福韋:與其他腎毒性藥物合用時要加強腎功能監測,防止腎臟損傷。
- 免疫抑制劑:避免與活疫苗同時使用,防止免疫抑制后感染風險上升(El-Khoueiry et al., 2017)。
需要注意:如正在服用新藥或保健品,應主動告知醫生所有藥物品種,防止意外相互作用。
05. 特殊人群的劑量調整 ??
- 老年人:往往肝腎功能減退,部分小分子靶向藥需個體化調整劑量。每次增減劑量時,應先與主治醫生溝通。
- 孕婦/哺乳期:恩替卡韋、替諾福韋在特殊時期用藥須經嚴格評估風險,切忌自行停藥或加量;許多靶向及免疫藥目前懷孕期間禁用
- 肝腎功能不全者:必須密切監測生化指標,部分藥品(如索拉非尼)需降低起始劑量或延長用藥間隔。
正確做法:任何劑量調整必須在醫生指導下進行,嚴禁私自增減劑量。
用藥案例:
臨床曾有一位老年男性,服用索拉非尼期間因未及時調整劑量,出現輕度手足皮炎,后依醫囑減量后癥狀改善。
06. 常見不良反應與應對 ???
- 靶向藥物:消化道反應(如腹瀉、惡心)、手足綜合征和高血壓最常見。出現嚴重反應時應立即就醫。
- 抗乙型肝炎藥物:個別可見頭痛、惡心、輕度肝酶升高。持續不緩解時要及時復查肝功能。
- 免疫藥物:小部分人可能出現免疫相關不良事件(如皮疹、肝炎),務必遵循醫護人員監測計劃。
正確做法:按時復查,保留所有不適的具體記錄,便于醫生調整方案。所有嚴重不良反應需第一時間聯系醫療團隊。
用藥案例:
有位中年男性在聯合免疫和靶向治療期間,發生了輕度胃腸不適,經過短時調整飲食與藥物劑量后恢復正常。
數據表明,靶向藥物類不良反應發生成約20-30%(Wilhelm et al., 2004)
07. 藥品儲存與保存期限 ??
- 避光保存:大部分口服制劑需密封避光,室溫條件下(15-25°C)存放。不可放在潮濕浴室、暴曬環境。
- 注射劑:未開啟需冷藏(2-8°C),已開啟的藥液按說明書最遲在24小時內用完。
- 過期藥物:嚴禁自行服用。應統一交回醫療機構或藥房安全處理。切勿丟入生活垃圾或馬桶。
正確做法:定期清理藥箱,保存藥品原包裝和說明書,方便隨時核查起始日期和服用方法。
08. 漏服與過量如何應對?
- 漏服:發現后如離下次服藥還有6小時以上,立即補服;如時間接近下次,則跳過,不可雙倍劑量。
- 過量用藥:切勿等待觀察。若發生誤服過量,應立即攜帶藥品包裝前往急診就醫。
特別提醒:部分口服抗乙肝或靶向藥過量可能出現肝、腎損害甚至更嚴重不良后果,切勿掉以輕心。
用藥案例:
有患者曾因連續兩次漏服恩替卡韋后擅自加倍補服,結果出現頭暈等不適癥狀,后經醫生指導改正,并恢復正常。
?? 結語:把握2大安全要點
- 任何藥物劑量的更改、停用或添加新藥必須經醫生批準,切忌自作主張。
- 遇到不適、誤服、異常癥狀,請及時攜帶藥品包裝就醫,不應自行處理。
合理用藥、細節為先,是對自己最大的保護。遇到用藥疑惑時,主動與醫生、藥師溝通才是最穩妥。
參考文獻
- Wilhelm, S. M., Carter, C., Tang, L., Wilkie, D., McNabola, A., Rong, H., ... & Lynch, M. (2004). BAY 43-9006 exhibits broad spectrum oral antitumor activity and targets the RAF/MEK/ERK pathway and receptor tyrosine kinases involved in tumor progression and angiogenesis. Cancer Research, 64(19), 7099-7109. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-04-1443
- El-Khoueiry, A. B., Sangro, B., Yau, T., Crocenzi, T. S., Kudo, M., Hsu, C., ... & Melero, I. (2017). Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. Lancet, 389(10088), 2492-2502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31046-2
- Chang, T. T., Gish, R. G., de Man, R., Gadano, A., Sollano, J., Chao, Y. C., ... & Carosi, G. (2006). A comparison of entecavir and lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B. The New England Journal of Medicine, 354(10), 1001-1010. https://doi.org/10.1056/NEJMoa051285


