01 劑型與服用技巧

治療中常用的藥品包括：
卡培他濱（Capecitabine，口服片）、
替莫唑胺（Temozolomide，口服膠囊/片）、
索凡替尼（Surufatinib，口服膠囊）、
生長抑素類似物（如Octreotide、Lanreotide, 注射劑）、
華法林（Warfarin，口服片）。

正確做法：
1?? 卡培他濱：整片吞服，勿掰開或嚼碎。通常需餐后30分鐘內(nèi)服用，以降低胃腸刺激。
2?? 替莫唑胺：建議空腹服用（餐前1小時或餐后2小時），用足量水送服，勿壓碎。
3?? 索凡替尼：空腹或低脂餐時一次性吞服，不宜嚼碎膠囊。
4?? 生長抑素類似物：需在皮下或深部肌內(nèi)注射，部位輪換，遠(yuǎn)離皮膚病變。自助注射時要詳細(xì)學(xué)習(xí)操作流程。
5?? 華法林：每日同一時間服用，整片吞服，避免與食物同服。

?? 各藥品劑型不同，切勿自行改動服用方式；隨意掰碎、混合食品、變換注射部位都可能影響藥效或引起局部不適。

02 服用時間與周期安排

化療藥物——卡培他濱、替莫唑胺：
多采用“周期性”用法。比如CAPTEM方案：卡培他濱口服14天，隨后停藥7天為一個療程。替莫唑胺多為5天服藥，23天停藥循環(huán)一次。
靶向藥物——索凡替尼：
按說明書推薦為每日一次，堅持長期連續(xù)服用；服藥時間固定。
生長抑素類似物：
長效制劑多為每4周注射一次，短效制劑則每日或每周給藥。
抗凝藥物——華法林：
每天同一時間服用，維持劑量和時間都需遵醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)整。

? 服藥周期和時間一定不要隨意更改，切勿主動縮短或延長間隔，避免影響效果甚至導(dǎo)致副作用風(fēng)險升高。

03 常見不良反應(yīng)及處理方法

卡培他濱：
常見手足綜合征（皮膚發(fā)紅、脫皮）、腹瀉。手足癥狀可用潤膚劑，嚴(yán)重時需就醫(yī)調(diào)整劑量。
替莫唑胺：
可能發(fā)生惡心、嘔吐、脫發(fā)，部分患者會有骨髓抑制。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、出血需立即與醫(yī)生聯(lián)系。
索凡替尼：
蛋白尿、高血壓較多見，部分人會出現(xiàn)甲狀腺功能異常。出現(xiàn)水腫、泡沫尿應(yīng)盡快檢查。
生長抑素類似物：
常見注射部位疼痛、腹脹、輕度血糖升高。部位疼痛可局部換位或用冷敷緩解。
華法林：
容易誘發(fā)出血、皮下淤血。出現(xiàn)不明原因出血、尿血、黑便要立刻就診。

?? 如出現(xiàn)皮疹、呼吸急促、胸痛等嚴(yán)重表現(xiàn)，務(wù)必第一時間就醫(yī)，而不是等待自行緩解。

用藥案例：
有位63歲男性患者在服用索凡替尼期間出現(xiàn)明顯蛋白尿和水腫，最終由醫(yī)生判斷導(dǎo)致腎功能異常而停藥。
教訓(xùn)： 出現(xiàn)不適不要自行停藥或調(diào)藥，應(yīng)主動與專業(yè)醫(yī)生溝通。

04 藥物相互作用指南

多種藥品聯(lián)合可能帶來風(fēng)險，需要提防：
1?? 卡培他濱與抗凝藥（如華法林）
會增強(qiáng)出血風(fēng)險，聯(lián)合用藥時要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)（INR），調(diào)整劑量需醫(yī)生指導(dǎo)。
2?? 替莫唑胺與抗癲癇藥物
部分抗癲癇藥會影響替莫唑胺的代謝增加中樞毒性，應(yīng)提前報備所有用藥歷史。
3?? 索凡替尼與高血壓藥
高血壓患者需優(yōu)化降壓藥種類和用法，避免藥效衰減或副作用上升。
4?? 華法林與大量含維生素K的食物
綠色葉菜大量進(jìn)食會干擾抗凝效果，需保持每日蔬菜量的相對恒定，突然增減都不宜。
?? 如需合用其他中西藥，一定主動告訴醫(yī)生用藥細(xì)節(jié)，避免用藥撞車。

用藥案例：
臨床上合用卡培他濱和華法林時，因抗凝強(qiáng)度提升導(dǎo)致出血風(fēng)險上升。
提醒： 監(jiān)測INR并且遵醫(yī)調(diào)整是預(yù)防風(fēng)險的要點(diǎn)。

05 適應(yīng)癥與禁忌癥確認(rèn)須知

卡培他濱、替莫唑胺： 主要適于聯(lián)合化療。不適用于對成分過敏、嚴(yán)重肝腎功能障礙、孕婦或哺乳期婦女。
索凡替尼： 用于部分類型腫瘤靶向治療。肝腎功能嚴(yán)重異常、孕婦禁用，蛋白尿及高血壓嚴(yán)重者也應(yīng)避免。
生長抑素類似物： 偶見膽結(jié)石病史者慎用。短期對孕婦影響不明。
華法林： 出血性傾向、致命創(chuàng)傷或活躍消化性潰瘍者禁用，孕婦嚴(yán)禁服用。
?? 凡出現(xiàn)禁忌癥提及情況，無論多早期或無不適感，均要提前咨詢醫(yī)生，絕不應(yīng)啟動或自行繼續(xù)用藥。

06 特殊人群用藥調(diào)整

老年人： 推薦劑量起始下調(diào)，需按體重、肝腎功能逐批微調(diào)。
兒童： 這些藥品多未足量研究兒童用藥安全性，嚴(yán)禁自行使用。
孕婦與哺乳期： 卡培他濱、替莫唑胺、索凡替尼、華法林均應(yīng)嚴(yán)格禁用。
肝腎損害者： 大部分藥品需減量甚至停藥，腎功能受損時如索凡替尼、卡培他濱、華法林均要密切監(jiān)測，及時調(diào)整。
????? 孕婦、肝腎損害者切忌參考成人標(biāo)準(zhǔn)，不得自行減量，必須全部由專科醫(yī)生定制方案。

用藥案例：
一位老年患者在肝功能檢查異常后，卡培他濱劑量由原量減半，更有效地控制了副反應(yīng)。
提醒： 年齡與功能狀態(tài)變化，需動態(tài)調(diào)整。不要圖省事持續(xù)用原劑量。

07 儲存方法與有效期管理

不同藥品儲存要求有差異：
卡培他濱、替莫唑胺、索凡替尼：
放在室溫（15-25℃）干燥處，遠(yuǎn)離兒童。勿放衛(wèi)浴、廚房潮濕角落，也不要暴曬。
生長抑素類似物（長效針劑）：
冷藏2-8℃，但不宜冷凍。
華法林：
室溫避光保存，防止氧化失效。
?? 藥品過期、變色、片劑粉化須全部丟棄。未使用的部分也不建議自行保留備用。

08 漏服及過量處理要點(diǎn)

化療藥、靶向藥： 如果漏服一劑，發(fā)現(xiàn)后盡快補(bǔ)服，但若臨近下次服藥就直接跳過，不可一次加倍服用。
生長抑素類似物（注射）： 忘用時補(bǔ)打，但如過于接近下一次，就繼續(xù)按計劃，不要自行疊加劑量。
華法林： 漏服應(yīng)盡快補(bǔ)服，但24小時后再補(bǔ)已無意義。不慎大量服藥或誤食應(yīng)馬上就醫(yī)。
?? 誤服、過量切莫拖延，任何異常癥狀立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

09 用藥過程中的生活注意事項

飲食調(diào)整： 卡培他濱、替莫唑胺餐前后時間要分明，華法林需控制維生素K攝入。
合理作息： 規(guī)律生活、避免熬夜，便于把握服藥時點(diǎn)，增強(qiáng)體力減輕副反應(yīng)影響。
遠(yuǎn)離酒精： 酒精與上述藥品易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或干擾代謝，服藥期間建議完全禁酒。
定期監(jiān)測： TOK（肝腎功能）、凝血、血常規(guī)指標(biāo)要按醫(yī)囑定期檢驗(yàn)，避免等嚴(yán)重癥狀后再處理。
?? 飲食均衡、作息規(guī)律、密切監(jiān)測，讓你遠(yuǎn)離用藥風(fēng)險，收獲更好的用藥體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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• National Comprehensive Cancer Network. (2023). "Neuroendocrine and Adrenal Tumors (Version 2.2023)". NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.