說到前列腺癌晚期的放療用藥，最常見的有兩大類：內(nèi)服/注射的放射性藥物（如鐳-223、鍶-89）和用于緩解放療副作用的輔助藥品（如抗惡心藥、皮疹處理藥物）。這些藥品通過不同方式幫助放療取得更好效果，同時降低對身體健康組織的傷害。本篇指南將梳理8個常見關鍵用藥細節(jié)，幫助每位患者在放療期間做到安全合理用藥。

本文不涉及具體疾病，只聚焦藥物本身。下面就從藥物成分、用法用量、不良反應、相互作用、儲存等方面，詳細分解放療相關藥品的實際使用方法。

用于晚期前列腺癌放療時，常見的放射性藥物包括放射性鍶-89（Strontium-89 Chloride），鐳-223二氯化物（Radium-223 Dichloride），部分醫(yī)療場合還會使用亞銅-117m等。主要劑型為靜脈注射溶液，也有口服輔助藥。

• 外照射用藥：大多無需長期服用專用藥物，主要根據(jù)癥狀添加短期用藥。
• 放射性注射藥：以一次性或多次靜脈注射劑為主，不推薦自行更改給藥路徑。
• 輔助用藥：如止吐藥（昂丹司瓊）、皮疹外用藥膏等，多為口服/外用型。

正確做法：嚴格執(zhí)行醫(yī)生安排，絕不混用或自行增減劑量。

案例：有一位患者按醫(yī)囑在放療配合下每月注射一次鐳-223，療程結束后避免自行重復使用。

放射性藥品主要靠高能α或β粒子發(fā)射影響靶組織。其機制核心在于損傷異常細胞DNA，使其失去分裂增殖的能力，進而達到抑制異常細胞的目的。例如鍶-89和鐳-223對于骨內(nèi)異常組織有較強定位殺傷作用，能夠集中特異地發(fā)揮作用，而對正常骨組織損害較小。輔助止吐藥則通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)通路，緩解放療引發(fā)的不適癥狀。

需要注意：不同放射性藥品的穿透深度與半衰期差異相當大，因此必須嚴格區(qū)分品種，不可替換！

放射性藥品大多由專業(yè)人員操作。以鐳-223為例，其注射用量嚴格按體重計算，每4周一次，最多6次；鍶-89則通常為單次注射，嚴格不得超量。

• 輔助止吐藥（如昂丹司瓊）建議于放療當天及第2-3天清晨服用，由醫(yī)師根據(jù)具體方案定量調(diào)整。
• 外用藥膏在局部皮膚反應處輕擦，每天1~2次，避免過度使用。

若忘記用藥，絕不可自行補用放射性注射藥，輔助藥物如漏服按說明補服或在下一劑按正常時間使用。

案例：臨床使用鐳-223注射劑時，僅由專業(yè)技術人員在醫(yī)院操作，嚴禁患者自行注射。

放療藥品和其他藥品聯(lián)用時，需特別注意潛在相互影響，可能影響治療效果或增加副作用風險。

• 放射性藥物與強效骨保護劑（如唑來膦酸）同時應用有潛在交互風險，需密切監(jiān)控血鈣、電解質(zhì)。
• 鐳-223和其他骨轉(zhuǎn)移靶向藥物同期應用會提高骨髓抑制風險。
• 口服止吐藥與某些心律藥物合用有延長QT間期風險。

正確做法：醫(yī)師開具所有藥物清單，患者按時復查，主動告知現(xiàn)有的用藥情況。

老年患者或肝腎功能受損者使用放射性藥品時，通常需要根據(jù)腎功能、體質(zhì)和體重調(diào)整劑量。部分藥物禁用于妊娠和哺乳期（雖然生育人群中極少數(shù)涉及本類藥物）。

• 腎功能不全者：部分藥物（如鍶-89）需減量或者延長給藥間隔。
• 肝功能受損者及70歲以上老年人，用藥后需頻繁檢測血象和生化指標。

未成年及孕產(chǎn)婦僅在嚴格指征下慎用，出現(xiàn)用藥相關異常需立即復診。

案例：一位72歲患者使用鐳-223后，由于血象下降，經(jīng)醫(yī)生指導調(diào)整療程，順利完成整個用藥周期。

放療相關藥物的不良反應各有特點。以鐳-223、鍶-89為例，最常見包括短暫的輕度乏力、惡心、暫時性血細胞減少。輔助止吐藥和皮膚外用藥則多表現(xiàn)為胃腸或皮膚類不適。

• 數(shù)據(jù)顯示，鐳-223注射劑導致白細胞、血小板下降發(fā)生率約為11%-19%（Parker et al., 2013）。
• 鍶-89常見副作用為髓抑制和一過性疼痛加重。
• 昂丹司瓊等止吐藥偶有便秘、頭暈。

發(fā)生持續(xù)發(fā)熱、嚴重乏力、明顯皮疹或不明原因出血，務必盡快就醫(yī)檢查。輔助藥物出現(xiàn)副作用時，多可在停藥或調(diào)整劑量后緩解。

放療用藥特別重視儲存規(guī)范，尤其是注射用放射性藥物，由專業(yè)機構冷藏保存。患者常用的輔助藥則需常溫/避光密封保存。

• 大部分口服輔助藥避免受潮，密閉容器，控溫2-25°C。
• 外用藥膏開啟后1月內(nèi)用完，過期禁用。
• 放射性注射藥不用時應返還醫(yī)療機構統(tǒng)一處理，不可私自存放。

開封藥品應嚴格標記日期，過期或變質(zhì)應按藥品回收規(guī)定交回，不得隨意棄置。

放療注射類藥品，每次需專業(yè)人員操作，如錯過用藥時間，應立即聯(lián)系醫(yī)療機構，不可自行補用。輔助口服藥如出現(xiàn)漏服，按說明或醫(yī)師指導進行。

• 放射性注射藥絕不能自行注射或加倍劑量補救。
• 輔助藥物如錯過一餐，想起時補用；若已接近下次服藥，只保留正常劑量，避免加量。

如不慎過量服用輔助藥，應馬上前往醫(yī)院，帶上藥品包裝以便急救參考。出現(xiàn)呼吸困難、皮膚大面積反應等嚴重表現(xiàn)，立即120。