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手機看解密癌癥疼痛管理：科學與實踐的三階梯用藥原則
- 2025-07-27 07:52:00275次閱讀
溫馨提示:本頁面科普內容僅為健康信息的傳遞，不作為疾病診斷及醫療依據。如身體有不適癥狀，請及時到正規醫療機構檢查就診。
解密癌癥疼痛管理：三階梯用藥原則背后的科學與實踐
01 癌癥帶來的隱形負擔
有些身體疼痛，說起來像是偶爾碰撞一下，卻在癌癥患者這里變成了日常。舉個例子，一位45歲的女士在化療期間，最初只是因為背部有些不適，漸漸地，這份不適變成入夜時的悶痛，甚至影響了她的睡眠和心情。
癌癥疼痛不是什么罕見的小麻煩。根據一項國際調查，大約三分之二的晚期癌癥患者，都會經歷各種各樣的疼痛（van den Beuken-van Everdingen et al., 2016）。生活質量其實在不知不覺中打了折扣：有些人開始減少活動，遇到情緒低落，甚至抗拒和別人交流。
其實，痛感不僅是身體上的困擾，它也讓許多治療計劃打了折扣。痛得厲害時，很難堅持完整的康復流程，甚至會加重家庭的照護壓力。
02 三階梯原則：讓疼痛管理有據可循
癌癥疼痛管理怎么進入了“三階梯”？說起來，這套方案由世界衛生組織（WHO）在1986年提出，不是憑空而來的訣竅。那時很多患者得不到合適的疼痛緩解，影響日常生活。于是，專家們將鎮痛藥物分為三個臺階，根據疼痛的輕重緩急逐級升級（World Health Organization, 1986）。
現在，三階梯用藥原則已經成為全球廣泛采納的標準流程。中國的腫瘤專科也普遍推薦這條路徑。如果說疼痛是一場需要系統“修復”的慢慢戰役，這套階梯模型就像可靠的說明書，讓用藥有章可循，避免過度或不足。
03 輕度疼痛的選擇：非阿片類鎮痛藥
入門級——也就是第一階梯，主要用到非阿片類藥物，像對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等。這些藥能擋住早期、輕度的癌痛，副作用通常也比較輕。
有位60歲的男患者，最初只是在午后或運動后出現隱隱疼感，吃點對乙酰氨基酚后基本能緩解，但他還是會定期告訴醫生自己的最新感受。如果癥狀總在加重，單靠非阿片類藥物常常難以招架。
| 藥物名 | 常見劑量 | 可緩解的疼痛類型 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
| 對乙酰氨基酚 | 0.5-1g/次, 每6h | 輕度至中度、持續性 | 肝損傷（過量時） |
| 布洛芬 | 0.2-0.4g/次, 每8h | 輕度疼痛 | 胃部不適 |
| 雙氯芬酸 | 25-50mg/次, 每8-12h | 炎癥性疼痛 | 胃腸道刺激 |
04 升級介入：中度疼痛和弱阿片類藥物
疼痛癥狀如果變得更明顯，第二階梯就派上用場。典型代表像可待因、曲馬多。舉例說，一位52歲的男士，術后感到肋部持續發緊，連簡單深呼吸都會揪心，這時加用曲馬多后效果更明顯。弱阿片通常與第一階梯藥物聯合使用，提升鎮痛效率的同時又不會上來就用強效鎮痛劑。
不過，這一類藥物的副作用也得小心，例如有的人會出現輕微的便秘或困倦，偶爾有惡心。只要及時溝通醫學團隊，調整劑量或配合緩解措施，多數副作用可以控制。
05 強阿片鎮痛藥的關鍵把控
真正讓癌癥疼痛“終極減負”的，是第三階梯里的強阿片類藥物，常用代表有嗎啡、羥考酮、芬太尼等。當患者遇到持續、嚴重的頑固疼痛，已影響日常生活，第三階梯就成為主要手段。
藥物選擇和給藥方式也有一定講究：比如，有的患者通過口服、有的則采用貼片或者注射。這樣的設計不僅考慮鎮痛效果，更顧及個人耐受情況和生活方便性。
強阿片的用量、使用頻率需定期隨醫生評估。有個76歲的女士，骨轉移引起極端疼痛，通過持續小劑量口服嗎啡后，夜里終于能踏實睡覺。醫生根據她的反饋和副作用（如輕度便秘）適時調整用藥，避免出現過量或成癮風險。
| 藥物名 | 常見遞增劑量 | 給藥途徑 | 療效評估要點 |
|---|---|---|---|
| 嗎啡 | 10mg/4h開始，視情加量 | 口服/注射 | 24h鎮痛分數、日常活動改善 |
| 羥考酮 | 5-10mg/4-6h | 口服 | 疼痛緩解及副作用觀察 |
| 芬太尼 | 按貼片劑型 | 透皮 | 貼片后72h效應、便秘等反應 |
06 疼痛管理：每個人都有不同方案
疼痛并不是“一個模板套所有人”。其實，同一種癌癥，不同患者的疼痛體驗和期待差異很大。因此，疼痛管理講究個體化策略。比如有些患者白天活動多，晚上安靜時痛感突出；有的人對藥物很敏感，稍微多一點就覺得困倦。
醫療團隊會用一些簡便工具，比如“數字評分法”（讓患者將疼痛級別打分）、“口述疼痛日志”等，來隨時追蹤具體變化。生活里，家屬或照護者的小觀察——比如行走是否吃力、睡眠情況、是否經常不愿意說話——其實都很重要。
如果發現用藥后一段時間，癥狀總是沒有明顯改善、生活質量沒緩解，或者出現新的副作用，建議及時溝通調整。最理想的方式是與專業的疼痛管理團隊建立長期聯系。
| 評估方法 | 簡要說明 | 適合人群 |
|---|---|---|
| 數字評分法（NRS） | 0-10分，自己打分 | 大多數成人 |
| 視覺模擬量表（VAS） | 用線段標量度疼痛強度 | 識字能力較好者 |
| 行為觀察法 | 由家屬或護理人員記錄行為變化 | 老年或溝通障礙者 |
07 積極應對與貼心守護
疼痛管理，靠的不僅是藥物，還需要日常合理調整和與醫生的密切溝通。
某些營養均衡、含優質蛋白的飲食，比如魚類、豆制品，有助于改善體質和藥物耐受。適量攝入深色蔬菜、新鮮水果，既能補充維生素，又有助于身體自我修復。睡前一杯溫牛奶、每日適度散步，都能緩解緊張情緒。
如果發現家人出現不明的持續疼痛或吃藥后仍舊無法緩解，最好主動預約專業疼痛門診。遇到突發呼吸變化或意識異常，應立刻就醫。
與其擔心“成癮”“耐藥”，不如專注于定期復診調整，用合理用藥配合健康飲食，讓疼痛管理成為日常生活里可控的部分。
| 飲食建議 | 具體功效 | 推薦做法 |
|---|---|---|
| 魚肉/豆制品 | 增強蛋白支持、改善耐受力 | 每周3-4次替代紅肉 |
| 深色蔬果 | 豐富抗氧化劑、緩解炎癥 | 每日2-3種類混搭食用 |
| 溫牛奶 | 幫助睡眠、放松心情 | 入睡前一杯，調節作息 |
參考文獻
- van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., Hochstenbach, L. M. J., Joosten, E. A. J., Tjan-Heijnen, V. C. G., & Janssen, D. J. A. (2016). Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain and Symptom Management, 51(6), 1070–1090.e9.
- World Health Organization. (1986). Cancer Pain Relief. Geneva: World Health Organization.
