?? 表柔比星和環(huán)磷酰胺簡(jiǎn)介

化療方案中，表柔比星（Epirubicin）和環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）是經(jīng)常被聯(lián)合使用的藥品。表柔比星屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥，環(huán)磷酰胺則是一種烷化劑。這兩種藥品常用于多種方案中，尤其在輔助治療過程中占據(jù)重要地位。選用這類化療藥，掌握正確的用藥方式和必要的注意細(xì)節(jié)有助于提升療效并減少副作用風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們就為大家詳細(xì)整理了7個(gè)關(guān)鍵用藥細(xì)節(jié)，幫助你用得明白、更放心。

1?? 化療藥品成分、規(guī)格與劑型

表柔比星： 一般以注射劑型為主，成分為鹽酸表柔比星，常用規(guī)格有10mg、20mg、50mg的小瓶裝。針對(duì)不同治療方案使用劑量會(huì)有所調(diào)整。
環(huán)磷酰胺： 也以注射劑和口服制劑為主，注射用規(guī)格常見為200mg、500mg、1g粉針瓶裝，口服片劑則多見為50mg。

2?? 作用機(jī)制簡(jiǎn)析

表柔比星 通過嵌入 DNA 結(jié)構(gòu)、抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶 II 活性，使癌細(xì)胞分裂受阻，從而發(fā)揮效力。
環(huán)磷酰胺 則是通過與 DNA 直接結(jié)合，形成交聯(lián)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞分裂無法繼續(xù)并最終凋亡。

3?? 用法用量及操作細(xì)節(jié)

表柔比星和環(huán)磷酰胺多以周期性靜脈輸注完成。

• 通常一個(gè)周期為21天，表柔比星和環(huán)磷酰胺于同一天輸注。
• 輸注需由專業(yè)人員在腫瘤科病房操作，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)輸液速度和反應(yīng)。
• 劑量需根據(jù)體表面積（mg/m2）個(gè)體化計(jì)算。
• 口服環(huán)磷酰胺時(shí)，需足量飲水以減少泌尿道損傷。

4?? 用藥過程的注意事項(xiàng)

• 化療當(dāng)天及化療后24小時(shí)內(nèi)，建議多飲水，并避免與含酒精、刺激性飲料共同服用。
• 表柔比星有潛在心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，治療期間需定期心臟功能監(jiān)測(cè)（如心電圖、心臟超聲）。
• 環(huán)磷酰胺易引起膀胱刺激，使用時(shí)注意匯報(bào)尿液異常等情況。
• 任何用藥前發(fā)生過敏或不良反應(yīng)者，必須提前告知醫(yī)護(hù)人員。已知對(duì)蒽環(huán)類藥物（如多柔比星脂質(zhì)體）過敏者，需要特別警惕。

5?? 藥物相互作用指南

兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需考慮與其他藥品的潛在交互：

• 表柔比星勿與心臟毒性藥物（如蒽環(huán)類其他藥品、曲妥珠單抗）聯(lián)合使用，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
• 環(huán)磷酰胺遇生產(chǎn)速效肝酶誘導(dǎo)藥（酮康唑、苯妥英鈉等）時(shí)，效應(yīng)可能增強(qiáng)或延長(zhǎng)，產(chǎn)生更多副作用。
• 常規(guī)降壓藥、抗生素、護(hù)胃藥與化療期間用藥需分時(shí)段服用，防止吸收干擾與額外負(fù)擔(dān)。

6?? 常見不良反應(yīng)與處理

化療藥品有一定副作用風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究顯示，表柔比星和環(huán)磷酰胺化療方案中，最常見不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、脫發(fā)、乏力及偶見皮膚變色。表柔比星還可能引起心臟損傷，環(huán)磷酰胺則有可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。
?? 正確做法：

• 按計(jì)劃定期做血常規(guī)和肝腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。
• 有惡心、嘔吐癥狀，可在醫(yī)囑下加用止吐藥輔助。
• 如出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、心悸等明顯反應(yīng)，必須立即停藥和就醫(yī)。
• 若口腔或泌尿系統(tǒng)有刺激感，合理飲水；嚴(yán)重者按醫(yī)生建議調(diào)整用藥。

7?? 特殊人群用藥需知

• 老年人需降低表柔比星總劑量，關(guān)注心功能與腎臟狀態(tài)，建議每周期復(fù)查心臟超聲。
• 孕婦、哺乳期女性禁用該化療方案，因有致畸和泌乳通道排泄風(fēng)險(xiǎn)。
• 肝、腎功能不足患者，應(yīng)調(diào)整藥物劑量，防止毒性蓄積。
• 已知有多柔比星脂質(zhì)體過敏史者，轉(zhuǎn)用表柔比星也需密切觀察首次用藥后的反應(yīng)。

8?? 藥品儲(chǔ)存和管理要求

• 表柔比星注射劑須保存在2～8℃的冰箱內(nèi)，避免高溫和直射光暴曬。
• 環(huán)磷酰胺注射劑應(yīng)存放在陰涼、干燥處，口服劑型密閉防潮保存。
• 藥品一旦開封，未用完部分須按醫(yī)院流程處理，嚴(yán)禁自行存放或再次使用。
• 過期藥品應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物管理制度，統(tǒng)一交回藥房處理。

9?? 化療用藥案例解析

• 有位患者使用多柔比星脂質(zhì)體出現(xiàn)過敏后，經(jīng)醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估調(diào)整為表柔比星+環(huán)磷酰胺方案，避免了再次過敏，順利完成療程。
• 臨床上，配合降壓藥長(zhǎng)期化療的高血壓患者，需要加密血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，未出現(xiàn)異常波動(dòng)，說明合理調(diào)整藥物可以確保安全。

?? 漏服、過量及緊急處理原則

• 院內(nèi)靜脈化療需定期預(yù)約，不得自行調(diào)整周期。若因特殊原因漏服，需由主治醫(yī)生評(píng)估補(bǔ)發(fā)方案。
• 如丟失口服劑型或疑似用藥過量，第一時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)師或藥師，嚴(yán)禁自行補(bǔ)服或斷藥。
• 化療期間嚴(yán)密記錄每日服藥情況，按醫(yī)生日志簽名核查，防止多劑量、漏劑量風(fēng)險(xiǎn)累積。

? 重點(diǎn)回顧與安全宣言

表柔比星與環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥，具有療效確切、方案成熟、安全保障措施多元的優(yōu)勢(shì)。但在用藥過程中，牢牢把握：嚴(yán)格遵醫(yī)囑、警惕過敏及嚴(yán)重不良反應(yīng)、關(guān)注藥物交互及儲(chǔ)存規(guī)范，是每一個(gè)療程平穩(wěn)順利的基礎(chǔ)。如果遇到特殊情況，不妨記錄下服藥日志，與藥師和醫(yī)生保持通暢聯(lián)絡(luò)，才能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，讓化療過程更加可控、放心。

?? 合理規(guī)范用藥就是最好的健康保障。

?? 參考文獻(xiàn)

• Alba, E., Lluch, A., & Ribelles, N. (2016). Anthracyclines in the treatment of early breast cancer. *The Breast*, 27, 151–155. https://doi.org/10.1016/j.breast.2016.03.011
• Emadi, A., Jones, R. J., & Brodsky, R. A. (2009). Cyclophosphamide and cancer: golden anniversary. *Nature Reviews Clinical Oncology*, 6(11), 638–647. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2009.146
• Blum, J.L. (2002). Safety of epirubicin in breast cancer: a review update. *The Oncologist*, 7(5), 410–419. https://doi.org/10.1634/theoncologist.7-5-410
• Danesi, R., & Del Tacca, M. (2000). Pharmacokinetic optimization of cyclophosphamide. *Clinical Pharmacokinetics*, 38(6), 483-495. https://doi.org/10.2165/00003088-200038060-00001