提到靶向治療藥物，曲妥珠單抗（Trastuzumab）是近年最受關注的一個。它是一種單克隆抗體藥物，主要以靜脈注射劑型應用。曲妥珠單抗的作用機制是結合并阻斷一種名為HER2的蛋白，這種蛋白在部分細胞表面大量存在。通過這一機制，曲妥珠單抗能夠抑制異常細胞生長并誘導細胞凋亡，從而為治療提供幫助。

曲妥珠單抗不含激素，不抑制機體全部免疫系統，僅針對特定細胞表面受體發揮作用。該藥通常以單獨用藥或與其他治療聯合，每次給藥前需稀釋，嚴格按照醫囑配制。

關鍵數據： 臨床資料表明，曲妥珠單抗有關聯合方案的總有效率可達60%~70%（參考：Baselga et al., 1998）。

正確做法： 選擇曲妥珠單抗，務必確認是否有HER2過度表達，并在專業醫療機構下接受給藥。

引用文獻：Baselga, J., Tripathy, D., Mendelsohn, J., et al. (1998). "Phase II study of weekly intravenous trastuzumab (herceptin) in patients with HER2/neu-overexpressing metastatic breast cancer." Seminars in Oncology, 25(5 Suppl 11), 3-8.

曲妥珠單抗目前主要以粉針劑（需要配制成靜脈注射液）和皮下注射制劑兩類。每瓶含量多為150mg或420mg，需在靜脈注射時根據體重和療程調整劑量。無論哪一種劑型，都不能自行注射，均需在醫院專業人員操作。

正確做法：

• 嚴格按體重計算首次負荷劑量及隨后維持劑量。
• 初次給藥應緩慢滴注60至90分鐘，隨后維持劑量可在30分鐘滴完。
• 用專用輸液管和裝置，避免與他藥直接混合。
• 如出現注射部位反應（紅腫、腫脹、疼痛），需及時報告醫護人員。

特別提醒：粉針劑需按說明書用無菌注射用水稀釋并立即使用，調配后最長保存期一般不超過24小時。

有患者在日常護理中出現輸液部位不適，經調整注射速度和換部位后癥狀緩解。這提醒我們靜脈通道選擇及注射操作規范非常重要。

曲妥珠單抗采用長期周期用藥方式。標準流程為：

• 初次使用負荷劑量，一般為每千克體重8mg，然后每周或每三周維持劑量（每千克體重6mg）。
• 維持劑量按計劃定期給予，治療期間建議每次注射前進行體重復測。
• 療程中若有中斷，需重新評估從負荷劑量開始，還是繼續原有維持劑量。
• 多數方案推薦直至完成規定周期或出現需要中止的特殊情況。

實際案例：有一位中年女性患者接受靶向治療，按照曲妥珠單抗標準劑量聯合輔助輸液，期間出現局部不適。根據護理規定及時調整，確保繼續順利完成療程。

需要注意：療程內少一針或中斷用藥，可能影響療效，不能自行停藥或延遲。

正確做法： 每次輸液前與醫生溝通近期身體狀況，有任何身體變化及早反饋。

曲妥珠單抗雖有靶向性，但仍然存在一定的不良反應風險。常見副作用包括：

• 輸注相關反應（發熱、寒戰、皮膚潮紅）
• 注射部位不適（紅腫、刺痛）
• 皮膚輕微過敏
• 心臟功能影響
• 罕見呼吸系統癥狀

根據“大型對照研究”，約15%患者出現不同程度的輸注相關反應，嚴重反應發生率低于2%（Piccart-Gebhart et al., 2005）。

處理建議：

• 首次給藥期間需嚴密觀察，出現發熱、寒戰可以暫停給藥并采取對癥處理。
• 如有注射部位不適，可通過減慢滴速或更換靜脈通道改善。
• 發現心臟異常應立即告知醫務人員，必要時暫停用藥。

規律復查心臟功能指標（如超聲心動圖）可幫助識別早期異常。

引用文獻：Piccart-Gebhart, M. J., et al. (2005). "Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer." N Engl J Med, 353(16): 1659-1672.

曲妥珠單抗使用期間，合理避免藥物相互作用同樣重要。

• 不宜與蒽環類藥物（如多柔比星）同時應用，有加重心臟毒性的風險。
• 與其他抗腫瘤藥物聯合時需遵循權威指南和醫囑，避免自行疊加療法。
• 目前暫無與常見降壓、降糖藥的顯著藥物相互作用，但應主動告知所有合用藥品。

本藥對肝臟代謝相對影響較小，血藥濃度穩定。合用期間如需使用消炎痛、抗生素等，請由醫生評估是否調整用藥順序。

正確做法：隨訪期間主動告知醫生當前所有藥品和保健品清單，避免自行添加新藥。

曲妥珠單抗的安全性數據表明，部分人群使用時需格外謹慎：

• 老年人：需監測心臟功能，適當調整給藥速度。
• 肝、腎功能異常者：輕中度一般無需調整劑量，但嚴重損害者建議酌情評估用藥必要性。
• 孕婦及哺乳期婦女：動物實驗發現有胎兒毒性風險，孕期禁用，哺乳期也應暫停哺乳。
• 兒童：安全性與有效性尚未確立，暫不推薦。

需要注意：孕期、哺乳期用藥前必須排除禁忌，接受專業評估。

曲妥珠單抗需冷藏儲存，主要注意以下幾點：

• 未開瓶：應存于2℃~8℃環境下，切忌冷凍。
• 已配制溶液：建議24小時內用完，期間也要冷藏保存。
• 不得與食物等其他物品一同放置，保持藥品干燥、避光。
• 藥品超過有效期嚴禁使用，及時回收處理。

有患者家屬誤將藥品放入冷凍室，導致藥效降低。藥品說明書明確禁止冷凍，此類錯誤需避免。

正確做法： 家庭非專業環境下不建議自存藥品，確保每瓶藥品在醫療設施內配制用完。

曲妥珠單抗為醫院常規注射管理，個人不會出現自行漏服或過量。但如在醫院療程安排中出現漏用或超量風險，需采取下列步驟：

• 漏服應盡快與主治醫生溝通，不可自行延后或補加劑量。
• 如誤用過量，將加重部分不良反應風險，需立即中止并聯系醫生做專項監護和處理。
• 切忌偷偷補用或隨意調整下次劑量。

正確做法：一切用藥變動需要由主治醫生統籌決策。