提起PARP抑制劑和抗血管生成藥，相信不少患者朋友都聽說過它們在晚期卵巢癌化療中的應用。最近，針對HRD陽性人群的聯合化療方案有了新進展，但細節上不少地方需要特別留心。我們今天聚焦于化療方案中兩款常用藥物——尼拉帕利（PARP抑制劑）和貝伐珠單抗（抗血管生成單抗），詳細講解7個關鍵用藥細節，幫助大家科學、安全地使用藥物，提升治療效果，規避風險。

1. 藥品作用簡述：機制和分類 ??

2. 服藥時間與服用方法 ?

• 尼拉帕利：服用時間建議為每日一次，最好在每天同一時刻，晚餐后或臨睡前服用最為常見。應整片吞服，不可嚼碎或掰開。用一杯水送服即可。
• 貝伐珠單抗：通過靜脈輸注的方式給藥。首次輸注時間較長（約90分鐘），后續可視耐受情況縮短至30-60分鐘。每周期方案固定，由醫護人員操作。
• 用法示例：臨床上一位52歲女性患者，HRD陽性、BRCA陰性，采用每日口服尼拉帕利并按照周期性輸注貝伐珠單抗的聯合用藥方案，配合鉑類藥物化療。

3. 劑型特點與服用技巧 ???

• 尼拉帕利：目前市面上為膠囊或片劑劑型，主流規格為100mg與200mg。切忌自行分割或碾碎，避免影響藥效。
• 服藥時與食物關系不大，可以隨餐、飯后或單獨服用。若出現惡心，建議餐后服藥。
• 貝伐珠單抗：為無色或淡黃色澄清液體，需由專業人員經靜脈點滴，普通用藥者無需自行準備。

4. 劑量選擇和調整 ??

• 尼拉帕利：初始推薦劑量為每日300mg，對于體重低于77kg或血小板計數低于150×10⁹/L的患者，建議初始劑量200mg/天。如遇嚴重不良反應，可逐步降低劑量或中斷。
• 貝伐珠單抗：通常采用每兩至三周一次的固定劑量輸注，具體劑量依據體表面積及化療方案設計。
• 出現嚴重毒副反應（如粒細胞減少、肝功能異常），需在醫生指導下進行相應調整。

5. 藥物相互作用 ??

• 尼拉帕利：與影響肝酶活性的藥物（如某些抗生素、抗癲癇藥）可能產生相互作用，影響藥效或副作用風險。服用尼拉帕利期間應避免與強CYP3A4抑制或誘導藥物同用。
• 需間隔服用的藥物如抗酸藥，最好與其分開至少2小時。
• 貝伐珠單抗：與其他化療藥物聯合時，部分藥物可加重血液毒性風險，需嚴格按方案執行。與抗凝藥物同用時增加出血風險，應充分評估。

6. 常見不良反應以及處理 ???

• 尼拉帕利：最常見副作用為血液系統毒性，包括白細胞減少（中性粒細胞、血小板）、貧血。部分患者出現惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腸胃不適等。
• 貝伐珠單抗：易出現高血壓、蛋白尿、出血、靜脈血栓、口腔潰瘍和創口愈合延遲等。極少數可影響心臟功能。
• II/III級以上毒性如血小板明顯下降、高血壓難以控制時，需暫停用藥并及時就醫。
• 臨床案例：有位患者在尼拉帕利應用過程中出現III級中性粒細胞減少，實驗性數據顯示需要輔以升白細胞藥物，并考慮調整尼拉帕利劑量。

7. 用藥禁忌與特殊人群提醒 ??

• 尼拉帕利：禁用于妊娠期女性及哺乳女性。肝腎功能明顯異常、嚴重骨髓抑制者慎用。對藥物有過敏史者禁止使用。
• 貝伐珠單抗：活動性出血、高血壓未控制者、既往大手術恢復未滿28天者忌用。孕婦及哺乳期女性須絕對禁用。
• 老年患者、體重偏低者或合并有肝腎疾病、慢性病史，需要在醫生指導下酌情調整劑量。

8. 儲存要求、漏服及過量應急 ??

• 尼拉帕利：需密封、儲存在25℃以下干燥環境，避免陽光直射。開封后嚴防潮濕。過期藥物請勿繼續服用，應交由藥師處理。
• 漏服：若記得及時補服，但切勿一次服過多。若距下次服藥時間不足12小時，則跳過漏服這次。嚴禁自行"補劑量"。
• 過量：如意外過量服用，可能帶來嚴重血液毒性、惡心嘔吐等，請盡快前往醫院并提供藥品信息。