晚期膽管腺癌綜合用藥，主要包括：

• 吉西他濱（Gemcitabine）：注射用，屬抗代謝類化療藥，常以滴注方式給藥。
• 順鉑（Cisplatin）：注射用，屬于鉑類細(xì)胞毒類化療藥，同樣采用靜脈滴注。
• 常見靶向藥物：如侖伐替尼、雷替曲韋等，通常為口服片劑。
• 支持與輔助藥物：地塞米松、格拉司瓊等，幫助減少不良反應(yīng)，常為針劑或口服液。

• 吉西他濱可抑制DNA和RNA的合成，從而影響細(xì)胞分裂過程。它主要對快速增殖的組織細(xì)胞起作用。
• 順鉑通過與DNA分子交聯(lián)，阻斷DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，終止細(xì)胞增殖。
• 靶向藥物（如侖伐替尼），主要干擾腫瘤血管生成和信號通路，抑制特定分子靶點(diǎn)，降低化療耐藥概率。

正確做法：關(guān)注不同藥物的不同作用機(jī)制，避免邏輯混淆。配合醫(yī)生計(jì)劃規(guī)范用藥，有助于最大化治療收益。

靜脈化療藥物：
例如吉西他濱與順鉑，均須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員按具體劑量靜脈滴注，治療周期與間隔嚴(yán)格遵醫(yī)囑安排，不宜私自調(diào)整。

口服靶向藥物：
建議每日固定時(shí)間整片吞服，需用足量溫水送服，不可掰碎或溶解。部分藥物需空腹服用，具體依說明書為準(zhǔn)。
正確做法：每次用藥前需認(rèn)真核查藥品名稱、劑量和批號，遵循“六查十對”安全用藥原則。

• 注射劑不能自行注射，每次由專業(yè)護(hù)士配制并輸注。
• 口服片劑必須整片吞服，避免嚼碎、研磨，以防破壞藥物的吸收特性。
• 建議隨清水吞服，避免與葡萄柚汁等飲品同服，以防影響藥效。
• 某些腸溶片如需用藥，務(wù)必保留完整膜衣，一旦破損需更換。

需要注意：如果遇到吞咽困難的老年患者，務(wù)必請藥師指導(dǎo)換用適宜的劑型或調(diào)整劑量。

關(guān)鍵點(diǎn)：

• 吉西他濱與順鉑聯(lián)合時(shí)，腎毒性與骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。應(yīng)用期間不建議與氨基糖苷類抗生素同時(shí)使用，以免腎損傷風(fēng)險(xiǎn)上升^[1]。
• 服用靶向藥物時(shí)，避免與含濃茶、咖啡因的飲品同服，防止刺激胃腸及影響代謝。
• 含有CYP3A4酶誘導(dǎo)或抑制劑的藥物（如某些抗生素、抗癲癇藥）可能影響靶向藥物濃度和效果。
• 日常服用維生素、補(bǔ)充劑時(shí)，應(yīng)事先詢問藥師。多種膳食補(bǔ)充劑存在未知風(fēng)險(xiǎn)。

正確做法：詳細(xì)記錄和告知醫(yī)師所有同時(shí)服用的藥物。每次用藥調(diào)整前需再次評估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。

化療藥物常見不良反應(yīng)有：

• 吉西他濱和順鉑：骨髓抑制、惡心嘔吐、腎功能異常、脫發(fā)。
• 靶向藥物：可能導(dǎo)致高血壓、皮疹、蛋白尿等。

臨床數(shù)據(jù)提示，吉西他濱+順鉑方案發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)，約為20%-30%^[1]。
正確做法：每次化療前需驗(yàn)血，監(jiān)測血細(xì)胞和腎臟功能，有疑問時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)生劇烈不良反應(yīng)，不要擅自停藥或自行處理，第一時(shí)間就醫(yī)處理。

• 老年患者： 由于肝腎功能下降，用藥劑量通常會(huì)酌情下調(diào)。建議用藥前后定期監(jiān)測功能指標(biāo)。
• 肝腎功能不全人群： 需減少相關(guān)藥物用量或延長給藥間隔，防止藥物蓄積引發(fā)毒性反應(yīng)。
• 孕產(chǎn)婦及哺乳期： 絕大部分化療藥與靶向藥均禁用。已有用藥史者應(yīng)配合婦產(chǎn)及藥師共同評估處理。
• 合并用藥： 高血壓患者、糖尿病患者等慢性病人群需針對性關(guān)注藥物間感應(yīng)與禁忌，個(gè)體化方案必不可少。

特別提醒：有位高血壓患者在使用吉西他濱和順鉑期間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，未出現(xiàn)明顯交互作用。此類患者要特別警惕用藥聯(lián)合效果，主動(dòng)咨詢專業(yè)藥師。

化療注射劑： 應(yīng)存放在2~8℃的冰箱冷藏室，不得冷凍。如需隨身攜帶，保障環(huán)境低于25℃并避光保存。
口服靶向藥物： 存放于干燥密封、25℃以下避光處，不可放入浴室或高溫潮濕環(huán)境。
漏服處理： 如口服藥物漏服1次，盡快在當(dāng)天補(bǔ)服，時(shí)間接近下次服藥時(shí)則跳過，不得一次服用雙倍劑量，避免過量。
藥品過期： 超過有效期禁止繼續(xù)使用，集中送交藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類回收，不可隨意丟棄。

臨床上有患者在吉西他濱+順鉑及靶向藥物聯(lián)合后出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)調(diào)整方案及專業(yè)處理后恢復(fù)。正確做法是，密切配合醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)反饋不適，按計(jì)劃復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，遠(yuǎn)離自我調(diào)整藥量的誤區(qū)。