直腸癌姑息術(shù)后用藥指南：科學(xué)解讀與實(shí)用建議
- 2025-08-19 00:06:00345次閱讀
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直腸癌姑息術(shù)后用藥指南：科學(xué)解讀與實(shí)用建議
?? 術(shù)后護(hù)理離不開科學(xué)用藥。術(shù)后用藥種類多、用法繁瑣，細(xì)節(jié)更需要格外留心。今天，我們?cè)敿?xì)梳理6個(gè)核心點(diǎn)，讓大家掌握直腸癌姑息術(shù)后涉及的關(guān)鍵藥品使用細(xì)節(jié)，做到用藥安心，療效有保障。
01 直腸癌姑息術(shù)后常用藥物有哪些？
術(shù)后患者常合用化療、靶向、止吐、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等多類藥物。FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）、貝伐珠單抗等靶向制劑、止吐的昂丹司瓊、鎮(zhèn)痛的曲馬多等，都被廣泛應(yīng)用于相關(guān)治療。每種藥物機(jī)制和使用方法都各有講究，后文會(huì)具體展開。
- FOLFOX化療：主要指奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣，目的是抑制腫瘤細(xì)胞分裂。
- 靶向治療藥物：貝伐珠單抗、阿柏西普等針對(duì)腫瘤新生血管進(jìn)行抑制。
- 止吐藥物：如昂丹司瓊，通過(guò)抑制高度活躍化療后的嘔吐反射來(lái)改善耐受性。
- 鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、美洛昔康等減輕術(shù)后不適。
- 抗生素：如頭孢菌素類，用于預(yù)防、控制術(shù)后感染。
每一類藥品都有對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)，選擇和使用時(shí)一定要分清。
02 各類藥物的正確服用時(shí)間與方式 ??
- 奧沙利鉑： 需靜脈輸注，一般建議與氟尿嘧啶協(xié)同使用。輸注時(shí)避免暴露于強(qiáng)光、需定時(shí)更換輸液部位。
- 氟尿嘧啶： 常規(guī)靜推或持續(xù)泵入，不建議隨意調(diào)整速度。一定遵醫(yī)囑規(guī)范流程，過(guò)程監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。
- 貝伐珠單抗： 首次用藥時(shí)建議注射速度放慢，避免急性反應(yīng)出現(xiàn)；之后每次輸注前需測(cè)量血壓及評(píng)估蛋白尿。
- 昂丹司瓊： 餐前30分鐘口服最佳，化療期間可按需調(diào)整服用時(shí)間，用水送服。
- 曲馬多、對(duì)乙酰氨基酚： 可餐后服用，以減少胃腸不適，吞咽時(shí)大量溫水送服不可嚼碎。
正確做法：用藥前熟悉藥品說(shuō)明書和醫(yī)囑，按劑型和具體方式用藥。部分特殊劑型（腸溶片/緩釋片）嚴(yán)禁掰碎或嚼服。
03 劑型選擇和服用技巧 ??
- 靜脈注射藥物： 嚴(yán)禁自用，自主輸注有安全風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必由專業(yè)醫(yī)療人員執(zhí)行。
- 片劑/膠囊： 建議整片吞服，避免掰碎造成血藥濃度波動(dòng)，尤其是控釋、腸溶制劑；服藥時(shí)配足量水（約200ml）。
- 口服液： 搖勻后量取，每劑用專用量具分量，不用日常餐具替代。
需要注意：部分藥物如氟尿嘧啶片劑，對(duì)光敏感，取用后務(wù)必立即服下，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露空氣中。
04 藥物相互作用及避免沖突??
- 氟尿嘧啶＋華法林： 可顯著增強(qiáng)抗凝作用，聯(lián)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。
- 貝伐珠單抗＋高血壓藥物： 可能增加血壓異常風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)血壓監(jiān)控。
- 奧沙利鉑＋卡鉑： 避免同時(shí)使用，聯(lián)合可增加神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)。
- 曲馬多＋SSRIs：（如西酞普蘭）易誘發(fā)血清素綜合征，用藥前請(qǐng)?jiān)敿?xì)告知醫(yī)生所有正在使用的藥物。
- 抗生素＋其余藥物： 某些抗生素影響肝藥酶，可能增加化療藥物毒性，需醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評(píng)估后調(diào)整方案。
正確做法：用藥時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生告知所有正在或近期服用的藥品，包括保健品、補(bǔ)品等，避免藥物間出現(xiàn)不良互動(dòng)。
05 特殊人群用藥和個(gè)體化調(diào)整 ??
化療藥物如氟尿嘧啶、奧沙利鉑在肝腎功能異常時(shí)，需調(diào)整劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。用藥需先行肝腎功能評(píng)估。
2. 老年患者：常見肝、腎、心功能減退，用藥選擇更應(yīng)保守，低劑量起始，逐步遞增。容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。
3. 孕婦/哺乳期女性：FOLFOX、貝伐珠單抗、奧沙利鉑等對(duì)胚胎和乳嬰有潛在危害，禁用或權(quán)衡利弊、遵醫(yī)選用。
4. 過(guò)敏人群：既往有藥物過(guò)敏史者勿隨意嘗試新藥品，首劑用藥需密切觀察反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮疹、呼吸困難需立即就醫(yī)。
臨床案例提示：一位47歲女性在FOLFOX方案聯(lián)合靶向治療過(guò)程中，因無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明藥物配伍及用藥調(diào)整得當(dāng)，但每次化療周期仍需評(píng)估肝腎功能及耐受性。
06 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理方法 ??
- 奧沙利鉑： 可能引起四肢麻刺感（神經(jīng)病變）、惡心、嘔吐、過(guò)敏。
- 氟尿嘧啶： 口腔炎、腹瀉、骨髓抑制發(fā)生率較高。出現(xiàn)口腔黏膜疼痛、口腔潰瘍及時(shí)匯報(bào)。
- 貝伐珠單抗： 注意蛋白尿、高血壓、出血風(fēng)險(xiǎn)。
- 昂丹司瓊： 偶見頭痛、便秘。
- 曲馬多： 常見頭暈、嗜睡及便秘。連續(xù)服用需補(bǔ)充水分，預(yù)防便秘。
正確做法：發(fā)現(xiàn)皮膚出血、長(zhǎng)久嘔吐、高熱、極度乏力等嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并就醫(yī)。輕度惡心、便秘可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、水分和運(yùn)動(dòng)改善，任何異常第一時(shí)間聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。
數(shù)據(jù)顯示，奧沙利鉑神經(jīng)毒性發(fā)生率約30%（Gamelin, 2004），貝伐珠單抗引起高血壓風(fēng)險(xiǎn)2%-8%（Hurwitz et al., 2004），聯(lián)合用藥時(shí)需更加重視個(gè)體反應(yīng)的監(jiān)控。
07 儲(chǔ)存方法及有效期管理 ???
- 化療藥物： 常要求在2-8℃冷藏避光，避免長(zhǎng)期室溫放置，藥液靜脈制劑均需現(xiàn)配現(xiàn)用。
- 口服制劑： 放陰涼干燥處，避光、密閉保存。腸溶片、口服液尤其怕潮，開瓶后在有效期內(nèi)用完。
- 床頭藥盒存放： 切勿混放藥品或去除包裝，避免混淆導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。
- 過(guò)期藥物： 堅(jiān)決不用，妥善丟棄，勿混入生活垃圾（可送至定點(diǎn)藥品回收站）。
正確做法：每次用藥前檢查生產(chǎn)日期和包裝，早開封早使用，及時(shí)添置新藥，包裝破損、顏色改變、沉淀、霉變藥品不可繼續(xù)用。
08 遇到漏服或過(guò)量用藥怎么辦？
- 如忘記服用常規(guī)口服藥，應(yīng)盡快補(bǔ)服。如接近下一次服藥時(shí)間，則跳過(guò)漏服那次，按原計(jì)劃繼續(xù)，不可一次服兩倍劑量。
- 靜脈用藥漏用、錯(cuò)用： 禁止自行操作，必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)處理。
- 過(guò)量服用： 監(jiān)測(cè)癥狀變化，保存藥盒或藥名（如能找到），病情加重或有嚴(yán)重不適時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。
特別提醒：擅自更改劑量、增加服藥次數(shù)屬于高危行為。如有用藥疑問(wèn)，第一時(shí)間咨詢藥師或醫(yī)生。
09 結(jié)語(yǔ)：牢記安全用藥三大重點(diǎn) ??
- 每一種藥品說(shuō)明書要細(xì)看，服用方法、劑量、禁忌嚴(yán)格遵循。
- 用藥過(guò)程中，一旦出現(xiàn)反常癥狀，全程記錄并及時(shí)溝通醫(yī)生。
- 不隨意增減、換用藥物。不與他人共用藥品，不聽信非專業(yè)推薦。
藥品是恢復(fù)健康的重要保障。牢記用藥每一步，才能讓治療更加得力。只要把握這些細(xì)節(jié)并定期隨訪復(fù)查，就是對(duì)自己最大的負(fù)責(zé)。
10 參考文獻(xiàn)
- Gamelin, L., Boisdron-Celle, M., Andre, T., et al. (2004). "Neurological Adverse Effects of Oxaliplatin in the Treatment of Colorectal Cancer: Current Management and Perspectives." Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 54(5), 293-303.
- Hurwitz, H., Fehrenbacher, L., Novotny, W., et al. (2004). "Bevacizumab plus Irinotecan, Fluorouracil, and Leucovorin for Metastatic Colorectal Cancer." New England Journal of Medicine, 350(23), 2335-2342.
- De Gramont, A., Figer, A., Seymour, M., et al. (2000). "Leucovorin and Fluorouracil with or without Oxaliplatin as First-Line Treatment in Advanced Colorectal Cancer." Journal of Clinical Oncology, 18(16), 2938-2947.
- Cunningham, D., Lang, I., Marcuello, E., et al. (2013). "Bevacizumab plus capecitabine versus capecitabine alone in elderly patients with previously untreated metastatic colorectal cancer (AVEX): An open-label, randomized phase 3 trial." The Lancet Oncology, 14(11), 1077-1085.
- Grothey, A., Sargent, D. (2005). "FOLFOX for the Treatment of Colorectal Cancer." Clinical Colorectal Cancer, 4(Suppl 2), S62-S68.
