帕妥珠單抗（Pertuzumab）和曲妥珠單抗（Trastuzumab）都屬于重組人源化單克隆抗體，主要針對HER2蛋白。兩者都可靜脈給藥，規(guī)格常見為注射用粉針劑（每瓶含420mg、150mg不等）。
作用機制上：曲妥珠單抗結(jié)合HER2受體的第IV結(jié)構(gòu)域，阻斷受體信號傳導(dǎo)，使異常增殖過程被抑制；而帕妥珠單抗則作用于第II結(jié)構(gòu)域，通過阻止HER2受體的二聚化，進一步抑制細(xì)胞異常分裂。多數(shù)情況下，這兩種抗體會聯(lián)合使用，以形成“雙靶”作用，提高抑制效率。

• 曲妥珠單抗是HER2單靶藥物，“老牌”用藥。
• 帕妥珠單抗是HER2二聚化抑制劑，新一代“二靶”藥物。
• 二者具有協(xié)同作用，可顯著提升總生存期。??

正確做法：使用前必須明確患者HER2蛋白強陽性（一般需要免疫組化3+或FISH檢測陽性）。單藥使用時療效較弱，臨床常規(guī)為二者聯(lián)合化療。

這兩款藥物都為靜脈注射劑型，使用時主要注意以下幾個細(xì)節(jié)：

• 用藥順序：帕妥珠單抗與曲妥珠單抗可以聯(lián)合使用，通常不要求嚴(yán)格先后，但多建議同一療程中先帕妥后曲妥。
• 首次和維持劑量：首次使用需按體重計算負(fù)荷劑量，后續(xù)每3周重復(fù)一次維持劑量。劑量設(shè)置需嚴(yán)格依醫(yī)囑，不可自行增減。
• 注射時間控制：初次輸注時間通常較長，需1.5小時以上。后續(xù)可根據(jù)耐受情況縮短，但最短也需30分鐘。
• 用藥僅限醫(yī)院環(huán)境，由有經(jīng)驗的醫(yī)護操作！

特別提醒：藥物應(yīng)嚴(yán)格避免推注及肌肉注射，只能經(jīng)靜脈點滴緩慢輸入。

帕妥珠單抗與曲妥珠單抗均為凍干粉注射劑，用生理鹽水稀釋，溶解時嚴(yán)格消毒操作，避免配伍污染。

• 溶制方式：需用注射用水或0.9%氯化鈉注射液稀釋，注意輕柔旋轉(zhuǎn)，禁止劇烈晃動！
• 稀釋濃度：應(yīng)參照說明書及醫(yī)囑嚴(yán)格配比，避免過稀或過濃。
• 儲存要求：未開封的粉劑須冷藏（2-8°C），避光保存。開瓶后應(yīng)盡快使用，最長不超過24小時。
• 溶解、稀釋過程只能由醫(yī)務(wù)人員完成，患者勿自行操作！

開封或稀釋后的剩余藥液不可再次保存或使用，以防失效或感染。

帕妥珠單抗和曲妥珠單抗可與多西他賽、卡鉑等化療藥物聯(lián)合使用，但存在藥物間相互作用風(fēng)險，尤其關(guān)注以下方面：

• 避免合用抗HER2以外的靶向藥物，除非有明確方案和醫(yī)生指導(dǎo)。
• 聯(lián)合藥物需逐一稀釋和分路靜滴，不可混合同袋。
• 部分降壓藥、心臟保護藥可能影響藥效和安全性，用藥前需報備全部用藥清單。
• 服用其他藥物（如降壓藥、抗心律失常藥）時，務(wù)必提前向醫(yī)生報告！

說明書與最新指南均未發(fā)現(xiàn)與食物的顯著相互作用，但輸注當(dāng)天應(yīng)清淡飲食，避免酒精。

對于不同年齡及生理狀況的患者，這類靶向藥物的用法需特殊關(guān)注：

• 老年患者：由于心功能下降及代謝減慢，偶需減量或延長觀察，首次輸注建議在監(jiān)護下進行。
• 肝腎功能不全者：輕中度者通常可使用，但具體劑量需遵醫(yī)囑調(diào)整，嚴(yán)重功能障礙者需謹(jǐn)慎。
• 孕婦、哺乳期禁用：有致畸胎或嬰兒風(fēng)險，整個妊娠期和哺乳期必須嚴(yán)格禁止。
• 如有特殊人群服藥需個體化，告知醫(yī)生全部健康狀況。

兩藥雖然效果顯著，但也存在一定不良反應(yīng)。
曲妥珠單抗：常見有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹和注射相關(guān)反應(yīng)。
帕妥珠單抗：可見腹瀉和皮疹。兩藥最受關(guān)注的不良反應(yīng)是心臟毒性。
數(shù)據(jù)表明：聯(lián)合方案中注射反應(yīng)率高達(dá)30%，心功能下降發(fā)生率約5-10%（參考Swain, S. M. et al., New England Journal of Medicine, 2015）。

• 常見處理做法：注射中如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，可短暫停藥，癥狀緩解后再續(xù)用。
• 嚴(yán)重反應(yīng)：如胸悶、呼吸困難、心跳失常等，立即停止輸注，及時尋求醫(yī)療救治。
• 定期檢測心功能：每3-6個月隨訪一次心臟超聲或血清心臟標(biāo)志物。

藥效與安全離不開合理儲存和及時更換：

• 未開瓶粉劑：2-8°C冷藏，避免冷凍和光照，密封儲存。
• 開瓶配制液：必須在24小時內(nèi)用完，多余藥液廢棄，切勿二次保存。
• 過期藥如何處理：勿自行丟棄或回收，建議交由醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)藥品回收單位處理。

正確做法：家庭無需儲存此類藥品，全部由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一冷鏈管理。