• 依托泊苷（Etoposide）：屬于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它能阻斷腫瘤細(xì)胞分裂，減少細(xì)胞增殖。
• 卡鉑（Carboplatin）：是含鉑的化療藥物，可以與DNA結(jié)合，造成腫瘤細(xì)胞的損傷，影響細(xì)胞修復(fù)能力。
• 替雷利珠單抗（Tislelizumab）：是一種免疫檢查點(diǎn)（PD-1）抑制劑，能夠激活人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行抗腫瘤反應(yīng)。

正確做法：使用這些藥物時(shí)，必須依據(jù)醫(yī)生處方，不能自行調(diào)整藥物類型或組合方式。
數(shù)據(jù)提示：一項(xiàng)多中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鉑類藥物聯(lián)合免疫治療組患者的有效率達(dá)到54.6%（Zhou et al., 2021）。

• 依托泊苷：多為注射液或膠囊劑口服。注射液需在醫(yī)院靜脈滴注，口服膠囊則按醫(yī)生方案分次吞服。
• 卡鉑：為注射劑型，需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸入；不可自行在家使用。
• 替雷利珠單抗：只提供注射劑型，點(diǎn)滴給藥，注射速度和劑量要嚴(yán)格監(jiān)控。

正確做法：服用依托泊苷膠囊時(shí)，需用足量溫水送服，不可嚼碎，空腹或餐后服用應(yīng)按處方要求。所有注射類藥品必須由醫(yī)生或護(hù)士完成，不要自行在家處理。

• 用藥周期：依托泊苷和卡鉑的化療通常每3-4周為一周期，替雷利珠單抗多在同一周期內(nèi)配合注射。
• 劑量調(diào)整：劑量需根據(jù)體重、腎功能、血液指標(biāo)等個(gè)體差異調(diào)整；嚴(yán)禁自行增減劑量。
• 漏服補(bǔ)救：若遺忘口服藥，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即補(bǔ)服一次，不建議雙倍服用。如漏掉化療或免疫注射，務(wù)必與醫(yī)生溝通后安排。

正確做法：每次化療服藥前、后，需按醫(yī)囑安排檢查和隨訪；不得隨意更改時(shí)間或分劑量服用。

• 老年患者：腎功能、骨髓儲(chǔ)備能力下降時(shí)，依托泊苷與卡鉑劑量須個(gè)體化調(diào)整。用藥間隔時(shí)間也應(yīng)據(jù)體力和血象變化調(diào)整。
• 孕婦與哺乳期：三種藥物均為孕婦、哺乳期婦女禁用，因具有致畸或胎毒風(fēng)險(xiǎn)。
• 肝、腎功能不全者：建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要監(jiān)測(cè)，部分藥物需要減量或調(diào)整給藥時(shí)間。

特別提醒：未成年人若需使用這些藥物，必須經(jīng)過腫瘤專科醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，年齡、體重等均會(huì)影響安全劑量。

• 依托泊苷：與華法林等抗凝藥、苯妥英鈉產(chǎn)生相互作用，需避免聯(lián)用或嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。
• 卡鉑：與氨基苷類（如慶大霉素）同時(shí)使用，可能增加腎毒性。
• 替雷利珠單抗：使用時(shí)應(yīng)避免與其他強(qiáng)免疫抑制劑聯(lián)合，以免影響治療效果。
• 食物影響：依托泊苷膠囊受食物影響較小，卡鉑與替雷利珠單抗無(wú)顯著食物禁忌，但整體化療期間建議清淡飲食。

正確做法：用藥期間遇到需增加新藥，一定提前告知醫(yī)生。不要隨便加減保健品或中藥。

• 依托泊苷：骨髓抑制（白細(xì)胞減少、貧血、血小板下降）最常見，偶見消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及脫發(fā)。
• 卡鉑：與依托泊苷類似，另外腎功能損傷和聽力下降也需警惕。
• 替雷利珠單抗：主要風(fēng)險(xiǎn)為免疫相關(guān)反應(yīng)（如皮疹、甲狀腺功能異常、急性炎癥），偶見發(fā)熱和乏力。

數(shù)據(jù)表明：骨髓抑制發(fā)生率依托泊苷單用為68.4%（Piovesan et al., 2019），聯(lián)合卡鉑后略升高。
處理方法：出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)如持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重乏力、皮膚異常、血象下降，應(yīng)馬上就醫(yī)，不要延遲。

• 依托泊苷膠囊：需置于陰涼干燥處（低于25℃），避光保存；開封后一個(gè)月內(nèi)用完。
• 注射劑：各類注射液須嚴(yán)格遵守冷鏈或室溫保存要求；過期或沉淀變色禁止使用。
• 替雷利珠單抗：未開封時(shí)建議2~8℃冷藏，注射前常溫平衡30分鐘再用。

正確做法：藥品開封、混配、注射過程中出現(xiàn)任何異常（如顏色變化、混濁、失效日期超限）均應(yīng)棄去，不要抱僥幸心理。

• 臨床上，一位69歲的女性接受依托泊苷聯(lián)合卡鉑及替雷利珠單抗滴注，用藥后無(wú)顯著副作用，治療耐受良好（數(shù)據(jù)來(lái)源病例）。
• 一組資料顯示，化療期間將依托泊苷的劑量根據(jù)老年人腎功能調(diào)整，避免了骨髓抑制加重。
• 多項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，替雷利珠單抗用藥后如有乏力或皮疹，不少患者及時(shí)就醫(yī)后癥狀可逆轉(zhuǎn)。

正確做法：遇到服藥異常或副反應(yīng)，不要猶豫，請(qǐng)第一時(shí)間向?qū)I(yè)醫(yī)生或藥師咨詢處理。

• 漏服依托泊苷膠囊：第一時(shí)間補(bǔ)服一次，不可連服兩倍劑量。
• 化療或免疫注射漏掉：不可自行在家補(bǔ)用或提前，需通知醫(yī)院重新評(píng)估用藥計(jì)劃。
• 過量使用：出現(xiàn)明顯異常（如嚴(yán)重乏力、出血點(diǎn)或皮疹），應(yīng)立即去醫(yī)院，不要等待自愈。

正確做法：所有服藥、注射異常建議主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生，切勿自行處理，尤其聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)更需警惕。