01 劑型選擇與常用化學(xué)藥物 ??

在鼻咽惡性腫瘤的放化療方案中，化學(xué)藥物常見的劑型主要包括注射劑（靜脈點(diǎn)滴形式居多），口服片劑較少見。代表性藥物有順鉑（Cisplatin）、氟尿嘧啶（5-FU）、多西他賽（Docetaxel）等。
順鉑： 常以靜脈滴注方式給藥。
5-FU： 多采用持續(xù)泵入或短時(shí)靜脈滴注。
多西他賽： 也是靜脈注射為主。
用藥時(shí)需根據(jù)醫(yī)囑按劑量準(zhǔn)備，注射劑劑量單位多為mg/m2，根據(jù)體表面積計(jì)算，不得私自更改。

• 注射劑使用過程中嚴(yán)禁自行混合或調(diào)整稀釋液。
• 如為口服藥，應(yīng)整片吞服，不能掰碎或嚼服。
• 所有用藥均需合格醫(yī)護(hù)人員操作，避免液體外滲。

02 放射治療的用藥配合與注意 ??

鼻咽惡性腫瘤放療一般采用高能射線照射（如X射線、γ射線），藥物大多用于配合放療增強(qiáng)效果或減輕不適。常用的同步化療藥物以順鉑最為常見。
部分患者會(huì)使用止吐藥（如格拉司瓊）或細(xì)胞生長因子（如重組人粒細(xì)胞刺激因子）以應(yīng)對(duì)副作用。

• 同步放化療藥物務(wù)必嚴(yán)格依照醫(yī)生制定的日程使用。
• 服用輔助藥物（如止吐藥）應(yīng)按照說明時(shí)間點(diǎn)服用，比如提前30分鐘使用以增強(qiáng)防護(hù)。
• 放射治療過程中，禁止自行增減放療次數(shù)或私自終止藥物。

03 放化療主要藥物的作用機(jī)制 ??

放化療的核心藥物各有獨(dú)特的藥理機(jī)制。
順鉑： 通過與DNA形成交聯(lián)，阻斷DNA復(fù)制與修復(fù)，限制細(xì)胞分裂。
5-FU： 為抗代謝藥，阻斷DNA和RNA的合成。
多西他賽： 作用于微管蛋白，阻止細(xì)胞正常分裂。
放射線作用原則是直接損傷細(xì)胞DNA，使細(xì)胞無法存活或繁殖。

各藥物之間協(xié)同，以提升療效并減少單一藥物的耐藥風(fēng)險(xiǎn)。不過，所有作用機(jī)制都不影響具體的用藥方法和劑量設(shè)定，這些始終需要聽從醫(yī)生安排，不得更改。

04 正確用法用量與日程安排 ?

放化療藥物的用法用量完全需根據(jù)個(gè)體體表面積（BSA）計(jì)算，藥品說明書會(huì)給出常用參考劑量。例如，典型的順鉑化療方案可能為每周40mg/m2或按周期設(shè)計(jì)，5-FU連續(xù)靜脈滴注5天，具體劑量依循方案調(diào)節(jié)。

• 正確做法：在醫(yī)院專科護(hù)士監(jiān)護(hù)下，采用靜脈泵或點(diǎn)滴注射，不可自行更改速度。
• 所有口服輔助藥物務(wù)必用溫水送服，不要省略飯后或飯前的特殊要求。
• 需遵守藥物療程，未按足療程用藥會(huì)降低效果。
• 多藥聯(lián)合方案時(shí)，一種藥物漏服須聯(lián)系醫(yī)生，不要擅自補(bǔ)服。

有位29歲女性患者在放化療期間規(guī)范接受靜脈點(diǎn)滴方案，未出現(xiàn)明顯副作用，療程順利結(jié)束，提醒規(guī)范用藥非常重要。

05 藥物相互作用與同服管理 ??

放化療藥物間相互作用較強(qiáng)，必須高度重視。

• 順鉑 與氨基糖苷類、呋塞米等藥聯(lián)用，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)避免聯(lián)合。
• 5-FU 避免與華法林、苯妥英鈉等同服，否則出血和毒性增加。
• 化療期間慎用免疫抑制劑、抗真菌藥，否則易誘發(fā)感染。
• 如同時(shí)需用止吐藥、護(hù)胃藥，應(yīng)提前與醫(yī)生確認(rèn)，無需自行疊加藥物。
• 補(bǔ)充微量元素或維生素不可隨意添加，必須征詢專業(yè)藥師意見。

正確做法是：每次就診時(shí)，主動(dòng)告知醫(yī)生你正在服用的所有藥物（包括保健品），避免不良相互作用發(fā)生。

06 常見不良反應(yīng)與自我監(jiān)測(cè) ??

化療與放療藥物的不良反應(yīng)多樣，正確識(shí)別和處理至關(guān)重要。

• 順鉑：易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腎功能損傷，伴隨聽力下降風(fēng)險(xiǎn)。
• 5-FU：常見白細(xì)胞減少、口腔潰瘍及皮膚損傷。
• 放療過程或術(shù)后皮膚干燥、紅斑、口腔炎等也較多見。

出現(xiàn)不良反應(yīng)的正確處理方式：

• 惡心嘔吐：按醫(yī)囑定時(shí)服止吐藥，必要時(shí)補(bǔ)液。
• 白細(xì)胞下降：遵醫(yī)囑用粒細(xì)胞生長因子，避免去人多場所。
• 皮膚反應(yīng)：局部保持清潔干燥，避免外用刺激物。
• 腎損傷征兆（尿量減少等）：及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%以上患者可出現(xiàn)不同程度惡心、脫發(fā)（參考文獻(xiàn)：Lou, Y. et al., 2015），但大部分可逆，需密切自我監(jiān)測(cè)變化。

07 特殊人群安全用藥要點(diǎn) ??

不同人群在放化療用藥中有特殊考量：

• 老年人： 慎用或需半劑量起始，特別警惕腎功能損傷。
• 孕婦及哺乳期婦女： 禁用化療藥物，詳見說明書相關(guān)警示。
• 肝腎功能不全者： 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，必要時(shí)減少用藥劑量或延長周期。
• 兒童： 兒童患者須由專業(yè)兒科腫瘤科制定個(gè)體化用藥方案。

正確做法是：如有上述情況，提前告知醫(yī)生，嚴(yán)禁自行用藥或通過非正規(guī)渠道購藥。

08 藥品儲(chǔ)存與有效期管理 ??

放化療相關(guān)藥物多為冷藏（2-8℃）保存，部分原研藥須避光、密封。家庭貯存不建議自留液體原藥。
所有藥品都需妥善保留外包裝及說明書，隨時(shí)核查藥品批號(hào)、有效期等信息。

• 存放于兒童無法觸及的密閉箱柜。
• 過期或失效藥品禁止自行處置，建議交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收。
• 未開封藥品按說明存儲(chǔ)，已配好溶液限時(shí)使用（一般不超過24小時(shí)）。

09 漏服與過量用藥處置 ??

放化療藥物療程有嚴(yán)格的時(shí)間表，如果偶爾忘記一次用藥，絕不可擅自補(bǔ)量。
漏服時(shí)： 第一時(shí)間與主治醫(yī)生或藥師聯(lián)系，按指示補(bǔ)充或跳過本次，不可自行調(diào)整剩下藥物的劑量。
過量時(shí)： 立即就醫(yī)，攜帶藥品包裝和使用記錄。切勿采用網(wǎng)絡(luò)或民間方法自行催吐或用其他藥物對(duì)抗。

有一位患者在化療期間疑似漏服藥物，按醫(yī)囑補(bǔ)充下次劑量，后續(xù)未見相關(guān)問題，說明及時(shí)與醫(yī)生溝通極為重要。

10 放化療期間的日常用藥安全建議 ??

• 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿自行更改任何藥物或劑量。
• 用藥期間每次復(fù)查切記攜帶完整藥品清單。
• 藥物標(biāo)簽或外包裝信息不要撕毀，方便隨時(shí)核實(shí)信息。
• 出現(xiàn)突發(fā)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。
• 輔助藥物和營養(yǎng)藥物不宜自行加用。