常用于直腸癌IV期治療的化療藥物主要包括奧沙利鉑（Oxaliplatin）、卡培他濱（Capecitabine）、氟尿嘧啶（5-FU）等。比如XELOX方案，結合了奧沙利鉑與卡培他濱，作用機制分為兩類：

• 奧沙利鉑： 屬于鉑類藥物，通過破壞癌細胞DNA結構，使細胞無法正常分裂和復制。
• 卡培他濱： 是口服藥物，在體內轉化為5-FU，能夠干擾細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞增殖。

骨轉移癥狀出現后，鎮痛藥例如羥考酮（Oxycodone）緩釋片常用于緩解疼痛。此類藥物主要通過抑制中樞神經系統的痛覺傳遞，從而達到止痛效果。此外，止吐藥如昂丹司瓊（Ondansetron）通過拮抗神經遞質，阻斷惡心和嘔吐反應，常見于化療期間。

不同藥物的服用方式有嚴格要求，正確做法如下：

• 卡培他濱片： 需在早餐和晚餐后30分鐘內吞服，不建議空腹服用。每次用藥需用溫水送服，避免嚼碎或碾碎藥片。
• 奧沙利鉑： 只可靜脈滴注，不可口服，由醫療專業人員操作，常規劑量需每3周一次。
• 羥考酮緩釋片： 通常每12小時一次，推薦整片吞服，禁止壓碎，遇吞咽困難時可咨詢醫生調整劑型。

正確服藥能明顯減少副作用。如臨床上使用卡培他濱時，因空腹錯誤服用導致胃腸道不適的比例高于規范服藥者（據說明書提示約8%）。

藥物劑型直接影響用藥方式：

• 卡培他濱： 屬于薄膜衣片，需整片吞服。禁用熱水，避免藥片提前崩解影響吸收。
• 羥考酮緩釋片： 緩釋型劑型，要求24小時持續釋放藥物，壓碎后易出現藥物快速釋放風險，甚至導致毒性反應。
• 昂丹司瓊片： 含片型與常規片劑均有，含片可直接口腔含服，片劑應整片吞服，飲水不少于150ml。

有一位老年患者因誤將羥考酮緩釋片嚼碎服用，出現明顯嗜睡現象。正確做法是使用整片吞服并嚴格遵醫囑。

多種藥品聯合常見于腫瘤臨床，請關注以下相互作用：

• 卡培他濱： 與抗凝藥（如華法林）合用時，會增強抗凝效果，易引發出血風險。必須監測INR或調整劑量。
• 奧沙利鉑： 不宜與氨基糖苷類抗生素聯合，因會加重腎毒性。需嚴格間隔時間或更換藥品。
• 羥考酮： 和鎮靜劑（如苯二氮卓類）同用，可能加重呼吸抑制。臨床建議分時段服用并嚴控劑量。
• 昂丹司瓊： 聯用選擇性5-HT3拮抗劑需警惕心律失常。與氟尿嘧啶同時使用，關注潛在的藥效增強。

數據顯示，卡培他濱與華法林合用發生嚴重出血比例約為2.8%（參考：Casale et al., 2019）。

在實際用藥過程中，老年人、肝腎功能障礙者需格外小心：

• 奧沙利鉑： 腎功能不全者需要減量；重度腎損傷者禁用。
• 卡培他濱： 肝功能不全或中重度腎損害患者應考慮減少劑量或者停用。70歲以上者需注意骨髓抑制風險。
• 羥考酮： 老年人代謝慢，需從低劑量開始逐漸增加，并定期評估呼吸與意識狀態。

一位中老年男性患者在完成8周期XELOX后，羥考酮使用量逐步調整，有效緩解疼痛同時未出現嚴重嗜睡或呼吸抑制。

了解常見不良反應，及時應對至關重要：

• 奧沙利鉑： 可出現末梢神經麻木、刺痛，遇冷加重。應用期間建議手腳保暖。
• 卡培他濱： 易導致手足綜合征（皮膚干燥、腫脹），可使用護手霜及避免摩擦。
• 羥考酮： 主要不良反應為便秘、嗜睡，定期調整劑量并結合通便藥預防。
• 昂丹司瓊： 常見頭痛、便秘，偶有口干、口腔潰瘍。若癥狀明顯需短期停藥。

正確處理：如出現奧沙利鉑誘發的手麻，短暫停止化療或減量可緩解，必要時咨詢腫瘤科醫生。

儲存方法直接影響藥效：

• 奧沙利鉑注射液： 需4°C～8°C冷藏，避免冷凍和陽光直射，開封后于1小時內用完。
• 卡培他濱片： 常溫下避光保存，防潮，藥瓶需蓋緊。過期藥品禁止服用。
• 昂丹司瓊片： 存放于干燥環境，溫度15°C～30°C，避免受潮。

通常藥品開封超過30天后，建議丟棄不用。說明書指出，藥物失效后服用可能導致效果降低甚至有風險。

• 漏服： 卡培他濱片漏服一次無需補服，下次按原計劃繼續即可，不可一次性補齊遺漏藥量。
• 過量服用： 奧沙利鉑或卡培他濱過量可能產生嚴重副作用（骨髓抑制、腎毒性）。發現誤服需立即就醫，部分癥狀如惡心、頭暈不可自行處理。
• 羥考酮： 過量服用易致呼吸抑制，出現明顯嗜睡或意識障礙需緊急送醫。嚴禁自行調整劑量。

正確做法是遵循藥品說明書，遇用藥錯誤及時聯系醫生或藥師，不自行決定處理方案。