靶向治療藥品指的是能夠?qū)ｉT阻斷或干擾某些與腫瘤相關(guān)的分子或結(jié)構(gòu)的藥物。例如，在乳腺癌術(shù)后經(jīng)常使用的是單克隆抗體類藥，如曲妥珠單抗（Trastuzumab），佩妥珠單抗（Pertuzumab），以及小分子酪氨酸激酶抑制劑如拉帕替尼（Lapatinib）。它們的共同特點：主要針對癌細(xì)胞表面的某些蛋白（比如HER2受體）發(fā)揮作用，對正常細(xì)胞影響相對較小。
正確做法：使用任何靶向藥品之前請務(wù)必明確藥品全稱、成分及具體劑型，避免混淆不同藥品種類。

以曲妥珠單抗為例，這種單抗藥物能夠選擇性地結(jié)合乳腺細(xì)胞表面的HER2蛋白，干擾細(xì)胞的分裂和信號傳導(dǎo)，限制腫瘤細(xì)胞生長。小分子酪氨酸激酶抑制劑如拉帕替尼，則是抑制細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程。所有靶向藥品都不是“殺細(xì)胞”型，而是“干擾型”，精準(zhǔn)制導(dǎo)，對腫瘤相關(guān)細(xì)胞起到阻斷和控制的效果。
需要注意：各類靶向藥品作用機制不同，不能相互替換或混用，用藥時要明確藥品類別。
臨床數(shù)據(jù)：曲妥珠單抗聯(lián)合輔助治療可使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低約50%（Slamon et al., "Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2", N Engl J Med, 2001）。

乳腺癌靶向治療藥品常見劑型包括注射液（靜脈滴注用）和口服片劑。曲妥珠單抗、佩妥珠單抗通常為注射用溶液，需要在醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)人員操作；小分子抑制劑如拉帕替尼則為口服片劑，可以在家中服用。

• 注射類藥物：只可通過靜脈輸注完成，絕不可自行注射。
• 口服片劑：需整片吞服，以足量清水送下，不要咀嚼或掰碎。

案例：一位41歲女性在完成乳腺術(shù)后使用單抗類藥物進(jìn)行長期靶向治療時，按醫(yī)生安排嚴(yán)格靜脈點滴，每次均在醫(yī)院完成，未出現(xiàn)劑型混淆或誤服問題。

正確的服藥時間和方式能顯著影響藥品效果：

• 注射靶向藥品：通常以周期性方案進(jìn)行，間隔時間由醫(yī)生根據(jù)藥品說明書及個體情況確定。
• 口服靶向藥品：如拉帕替尼，需每日定時服用，多數(shù)建議餐前1小時或餐后2小時服用，減少胃腸道刺激或與食物相互作用風(fēng)險。

服藥時建議配合足量的溫水，禁止搭配奶制品、果汁或含咖啡因飲品，以避免相互影響。

靶向治療藥品極易與其他藥品發(fā)生相互作用，應(yīng)高度重視：

• 曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合應(yīng)用時可能增加心臟毒性，需提前評估風(fēng)險。
• 拉帕替尼等口服藥物與強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、利托那韋）、誘導(dǎo)劑（如卡馬西平）同用時會影響血藥濃度，應(yīng)避免聯(lián)合使用。
• 部分靶向藥品不可與葡萄柚汁同服，會導(dǎo)致藥物代謝紊亂。

正確做法：每次增減新藥品前，都要讓藥師知曉全部用藥清單；服藥期間，不建議自行添加其他藥物或健康補劑。
研究表明：曲妥珠單抗的心臟毒性在聯(lián)合化療方案中發(fā)生率約為2-4%，需動態(tài)評估心功能（Schulz et al., "Cardiotoxicity after trastuzumab treatment in breast cancer patients", Cancer, 2007）。

靶向治療藥品使用時需嚴(yán)格甄別禁忌癥和特殊人群風(fēng)險：

• 已知對靶向成分過敏者，嚴(yán)禁使用相關(guān)藥品。
• 有嚴(yán)重心臟病史患者（如心力衰竭、心律失常等），使用曲妥珠單抗須預(yù)先評估心功能。
• 孕婦和哺乳期女性：部分靶向藥品已知可影響胎兒或乳汁成分，建議孕期/哺乳期間避免應(yīng)用，或經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后酌情調(diào)整方案。
• 老年患者：需酌情調(diào)整劑量，并加強監(jiān)測不良反應(yīng)。
• 肝腎功能不全者：服用小分子抑制劑（如拉帕替尼）需減少劑量，并隨時復(fù)查肝腎功能指標(biāo)。

正確做法：個人曾有過敏或基礎(chǔ)疾病史時，務(wù)必將相關(guān)信息登記在病歷，并主動告知醫(yī)生。
用藥案例：老年患者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整曲妥珠單抗周期，經(jīng)監(jiān)測未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高了用藥安全性。

靶向藥品雖較傳統(tǒng)化療安全，但仍有部分不良反應(yīng)需留意：

• 曲妥珠單抗類：可能出現(xiàn)心臟毒性（如心功能下降）、輕度發(fā)熱、皮疹或輸液反應(yīng)。絕大多數(shù)為可逆型，停藥后逐漸緩解。
• 拉帕替尼等口服藥品：主要有消化道反應(yīng)（如腹瀉、惡心），皮膚疹、肝功能異常等。

正確做法： 服藥期間定期監(jiān)測心臟、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)輕度不良反應(yīng)時及時與醫(yī)師溝通，嚴(yán)重不適需立即就醫(yī)。勿自行停藥或減量。
說明書提示： 拉帕替尼相關(guān)腹瀉發(fā)生率約20%，大多數(shù)可通過補充液體和調(diào)整飲食自行管理，必要時依醫(yī)囑調(diào)整劑量。
用藥案例：臨床上有患者服用拉帕替尼期間出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，在醫(yī)師建議下調(diào)整飲食并臨時減少劑量，很快改善，無需終止治療。

靶向藥品對儲存條件要求較高：

• 注射用藥品：須放置于2-8℃冰箱冷藏，不可冷凍，更不可暴露于高溫或陽光直射。
• 口服片劑：儲存于陰涼、干燥處，遠(yuǎn)離兒童與寵物。未使用完畢時保持包裝完整。

正確做法：所有藥品儲存期間要定期檢查有效期，變質(zhì)或過期藥品必須妥善銷毀，勿隨意棄置。

理想狀態(tài)是準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥，但偶爾漏服或過量服用需正確處理：

• 注射類藥品：如漏用某一周期應(yīng)及早聯(lián)系醫(yī)院補做評估，嚴(yán)禁自行增加或減少劑量。
• 口服藥品：如忘記一次服用，可在想起后盡快補服，若接近下次服藥時間，則跳過本次，不可“雙倍補服”。
• 過量用藥：出現(xiàn)明顯不適或疑似中毒，應(yīng)立即就醫(yī)，并帶上藥品包裝與用藥記錄供醫(yī)生參考。

應(yīng)用靶向藥品期間，良好的生活習(xí)慣和定期隨訪能提高安全性和療效：

• 堅持定期復(fù)查心臟、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)，必要時補充血液檢測。
• 保持均衡飲食，加強營養(yǎng)，不酗酒不吸煙，支持身體恢復(fù)。
• 每次隨訪攜帶用藥記錄單及所有剩余藥品，便于醫(yī)師掌握實際用量和反應(yīng)。
• 身體不適或出現(xiàn)疑似藥品副作用時，只需向醫(yī)生或藥師匯報，不主觀推斷和擅自調(diào)整。