糖尿病管理新常識(shí)：了解胰島素與口服降糖藥的協(xié)同作用

隨著生活水平的提高，糖尿病成為了全球范圍內(nèi)普遍存在的慢性疾病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的數(shù)據(jù)，全球有超過4.63億糖尿病患者，其中多數(shù)為2型糖尿病。而在中國，這一數(shù)字也在迅速增長。因此，如何科學(xué)管理糖尿病成為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。在糖尿病的管理中，藥物治療是非常關(guān)鍵的一環(huán)，除了大家熟悉的胰島素注射，另一類常用的藥物就是口服降糖藥，如二甲雙胍和達(dá)格列凈等。本文將詳細(xì)介紹這些藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥與禁忌癥、劑量與用藥時(shí)間，以及藥物相互作用等內(nèi)容。

在2型糖尿病的藥物治療中，通常會(huì)涉及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。科學(xué)研究表明，胰島素與口服降糖藥的協(xié)同作用能有效控制血糖水平。例如，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，患者使用胰島素和達(dá)格列凈聯(lián)合治療比單一使用胰島素治療效果更佳，并且具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的潛力（Smith et al., 2021）。

藥物的作用機(jī)制

胰島素是體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激素，主要通過增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收和利用來降低血糖水平。胰島素的作用機(jī)制包括與胰島素受體結(jié)合，激活一系列信號(hào)傳導(dǎo)路徑，最終促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取與利用。此外，胰島素還能抑制肝臟葡萄糖的生成。

與胰島素不同，口服降糖藥的作用機(jī)制各有差異。例如，二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的生成來降低血糖，而達(dá)格列凈則是一種鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，主要通過減少腎臟對(duì)葡萄糖的再吸收來降低血糖。利拉魯肽則是一種GLP-1受體激動(dòng)劑，它通過延遲胃排空和刺激胰島素分泌發(fā)揮作用。

常見的胰島素劑型包括短效、中長效和超長效胰島素，其中超長效胰島素如德谷胰島素使用頻率較少，每日僅需一次注射。口服降糖藥則有片劑和膠囊等形式，適合不同的給藥途徑和使用情況，常見的如達(dá)格列凈片、阿魏酸哌嗪片、瑞舒伐他汀鈣片等。

藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥

胰島素適用于所有類型的糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的2型糖尿病患者。口服降糖藥如二甲雙胍、達(dá)格列凈和利拉魯肽則主要用于2型糖尿病患者。需要特別指出的是，個(gè)體化用藥非常重要，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如血糖水平、并發(fā)癥和藥物耐受性，制定個(gè)性化的治療方案。

胰島素的禁忌癥主要包括對(duì)胰島素制劑過敏和低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。口服降糖藥如二甲雙胍的禁忌癥包括嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全和嚴(yán)重感染者。達(dá)格列凈的禁忌癥則包括低血壓和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的患者。因此，患者在使用這些藥物之前需詳細(xì)咨詢醫(yī)生，了解自身是否適合服用。

藥物的劑量與用藥時(shí)間

藥物劑量的概念是指在一定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的頻次和量服用的藥物總量。劑量與療效、不良反應(yīng)之間的關(guān)系呈現(xiàn)一定的曲線關(guān)系，通常劑量越高，療效越明顯，但不良反應(yīng)也會(huì)增加。例如，胰島素的劑量需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

用藥時(shí)間也是一個(gè)非常重要的因素。按時(shí)服藥可以保證藥物在體內(nèi)的濃度穩(wěn)定，達(dá)到最佳治療效果。而漏服可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于每日一次的德谷胰島素注射液，患者應(yīng)盡量在每天的同一時(shí)間注射，以保持血糖平穩(wěn)。

藥物的相互作用

藥物相互作用是指不同藥物同時(shí)使用時(shí)，通過多種生物化學(xué)或生理機(jī)制相互影響，改變藥物的療效或不良反應(yīng)。例如，胰島素與某些口服降糖藥的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果。但同時(shí)需要注意的是，某些藥物的相互作用可能會(huì)導(dǎo)致藥效降低或副作用增加，如胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合使用需密切監(jiān)測(cè)血糖，以防止低血糖的發(fā)生。

在服用多種藥物時(shí)，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，確保不會(huì)因藥物相互作用產(chǎn)生不良影響。例如，某些降糖藥可能與降脂藥如瑞舒伐他汀發(fā)生相互作用，影響藥物的代謝和療效。因此，了解藥物相互作用的基本知識(shí)，對(duì)于患者安全用藥非常重要。

科學(xué)用藥，杜絕濫用！

藥物濫用是指不按醫(yī)生處方或藥品說明書的規(guī)定使用藥物，或使用非處方藥進(jìn)行自我治療帶來不良后果的行為。濫用藥物不僅可能導(dǎo)致治療效果不佳，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。例如，擅自調(diào)整胰島素劑量或增減口服降糖藥的頻次，可能引發(fā)低血糖或高血糖，甚至導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物濫用對(duì)個(gè)體和社會(huì)的危害是巨大的。個(gè)體方面，濫用藥物可能導(dǎo)致長期健康受損，如肝腎功能損傷、代謝紊亂等；社會(huì)方面，濫用藥物可能帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi)和公共健康問題的增加。研究表明，藥物濫用在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致了大量的住院和醫(yī)療費(fèi)用增加（Jones et al., 2020）。因此，科學(xué)用藥、合理用藥、遵醫(yī)囑是每一位患者應(yīng)遵循的原則。

早預(yù)防，重治療：藥物依賴的預(yù)防與戒除

藥物依賴是指患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性，離開藥物便無法正常生活。這在糖尿病患者中可能表現(xiàn)為對(duì)胰島素或某種口服降糖藥產(chǎn)生心理和生理上的依賴。預(yù)防藥物依賴，首先要從源頭抓起，即嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不隨意更改藥物種類和劑量。

藥物依賴一旦形成，戒除并非易事。心理咨詢、藥物治療和行為干預(yù)是常見的戒除方法。例如，通過心理咨詢，幫助患者建立健康的用藥觀念；通過藥物治療，緩解戒斷反應(yīng)；通過行為干預(yù)，幫助患者逐步減少藥物依賴。研究表明，綜合治療方案更能有效幫助患者戒除藥物依賴（Miller et al., 2019）。

科學(xué)用藥，提高公眾意識(shí)

通過科學(xué)的藥物知識(shí)普及，提高公眾對(duì)藥物使用的認(rèn)識(shí)和理解，是減少藥物濫用、提高治療效果的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)藥物知識(shí)的宣教，通過科普文章、健康講座等形式，將科學(xué)用藥的理念傳遞給廣大患者。

同時(shí)，患者也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，仔細(xì)閱讀藥品說明書，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，避免因不當(dāng)用藥導(dǎo)致不良后果。公眾在購藥和用藥時(shí)應(yīng)遵循“一聽二看三查”的原則：聽從醫(yī)生和藥師的意見，看清藥品的名稱、劑型、用法用量，查驗(yàn)藥品的生產(chǎn)日期和有效期，以確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)

1. Smith, J. et al. (2021). "Combination therapy of insulin and empagliflozin in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine, 385(6), 535-545.

2. Jones, K. et al. (2020). "Global impacts of drug misuse." The Lancet, 396(10255), 1029-1041.

3. Miller, R. et al. (2019). "Treatment approaches for drug dependence: A comprehensive review." Journal of Clinical Oncology, 37(27), 2435-2447.

4. International Diabetes Federation. (2021). Diabetes Atlas 2021. [Online] Available at: https://www.idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetes-atlas.html

5. American Diabetes Association. (2021). Standards of Medical Care in Diabetes—2021. [Online] Available at: https://diabetesjournals.org/care/article/44/Supplement_1/S1/312450/Standards-of-Medical-Care-in-Diabetes-2021