慢性腎臟病與糖尿病共存 - 用藥的藝術與科學

在我國，慢性腎臟病（CKD）與糖尿病的共存已成為一個普遍且復雜的健康問題。根據四川省成都市的某患者病例，糖尿病和慢性腎臟病三期（CKD 3期）常常伴隨多種并發癥，如高血壓、高脂血癥及骨病。這些患者的藥物管理尤為重要，因為正確的藥物選擇和用藥時間直接影響治療效果。本文將全面探討這些相關問題，幫助患者以及家屬更好地了解用藥的重要性與注意事項。

藥物的作用機制

藥物通過多種機制在體內發揮作用。例如，阿卡波糖是一種用于糖尿病的藥物，其作用機制是通過競爭性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，從而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平[1]。這類藥物主要用于2型糖尿病患者，通過阻斷酶的活性，從源頭上控制血糖升高。

常見的藥物劑型有片劑、膠囊、注射液等。不同的給藥途徑有各自的特點和適用場景。比如，片劑和膠囊通常用于口服，適合長期管理的慢性病；而注射液則常用于緊急情況或需快速起效的治療。對于腎臟病患者，藥物的種類和劑型選擇還需考慮腎功能的情況，以避免藥物代謝負擔[2]。

藥物的適應癥與禁忌癥

糖尿病腎病患者常需多種藥物聯合使用。常見的藥物包括降糖藥、降壓藥、降脂藥等。以降壓藥為例，ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）是常見的選擇，這些藥物不僅能有效控制血壓，還能減少蛋白尿，從而延緩腎病進展[3]。然而，對于其他類型的降壓藥，如噻嗪類利尿劑，則可能對腎功能較差的患者不適用。

每種藥物都有其禁忌癥。例如，阿卡波糖禁止用于存在嚴重腸道疾病如結腸炎或部分腸梗阻的患者。過敏體質也是藥物禁忌癥中的重要一環，腎臟病患者在使用新藥前最好進行過敏測試，以避免不必要的風險[4]。

藥物的劑量與用藥時間

藥物劑量是影響療效和不良反應的重要因素。一般來說，維持血糖平穩所需的胰島素或降糖藥劑量依據個體的血糖監測結果進行調整。在糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在6.0%左右時表明治療效果良好。這需要長期堅持科學的監測和合理調整劑量，以達到最佳療效。

用藥時間同樣關鍵。尤其對于糖尿病患者來說，餐前或餐后用藥、早晚用藥需要嚴格遵循醫囑。很多藥物都有明確的用藥時間推薦，例如降糖藥阿卡波糖需隨餐服用，以確保其在消化道內充分發揮作用。此外，患者要避免漏服，用藥時間不規律可能導致血糖波動，進而引發并發癥[5]。

藥物的相互作用

藥物相互作用在多藥聯用時較為常見。藥物相互作用包括藥效增強、藥效減弱和毒性增強等。在糖尿病和腎病治療過程中，常需多種藥物聯合使用。 ACEI類藥物與利尿劑合用可以增強降壓效果，但若聯合非甾體抗炎藥（NSAIDs），則可能導致腎功能迅速惡化。因此，患者在使用多種藥物時，需咨詢醫生或藥師，以避免不良相互作用[6]。

此外，食物也能影響藥物的吸收和代謝。像降糖藥阿卡波糖，與高纖維食物同服可能降低其療效，因此需注意飲食和用藥的搭配。而某些藥物與柚子汁同服可能引起藥物代謝異常，從而增加毒性。

濫用藥物的危害——身體健康的大敵

藥物濫用包括處方藥和非處方藥濫用，在患有慢性病的老年人群中，這一問題尤其突出。處方藥濫用指未經醫生指導擅自增加或減少藥物劑量，甚至長期使用不適當的藥物。非處方藥濫用則常見于隨意使用藥物或補品，誤以為對疾病有益。[7]

藥物濫用對個體和社會均有巨大危害。首先，對于個體來說，藥物濫用可能導致嚴重的肝腎功能損害、藥物依賴，甚至死亡。慢性病患者本身藥物負擔重，濫用藥物只會加重機體負擔，形成惡性循環。某些藥物如鎮痛藥和抗生素的濫用，還可能引起耐藥性，導致常規治療失效，這使得治療變得更加復雜和昂貴。[8]

藥物依賴的預防與戒除

藥物依賴是一種病理性狀態，其特點是強制性藥物使用、戒斷反應和藥物耐受性。預防藥物依賴最重要的是合理使用藥物，按照醫生處方進行治療，不擅自更改劑量和用藥時間。同時，要經常復查、監測藥物的療效，以便醫生及時調整治療方案[9]。

藥物依賴的戒除方法有很多，包括心理咨詢、藥物治療、物理治療等。心理咨詢如認知行為療法（CBT）能夠幫助患者克服心理依賴，逐步減少藥物攝入。藥物治療如使用戒斷癥狀緩解藥物，也能有效幫助患者度過戒斷期。物理治療如針灸和按摩，可以減少戒斷癥狀的出現，增加患者的依從性[10]。

家庭護理與社區支持的重要性

慢性病患者的家庭護理和社區支持在藥物管理中發揮重要作用。家庭成員應積極參與患者的用藥管理，幫助記錄每天的用藥情況，提醒患者按時用藥。社區衛生服務機構可提供定期的健康檢查和用藥指導，尤其是對老年患者進行個性化的藥物管理建議，避免藥物濫用的發生[11]。

通過科學的藥物管理和社區支援，患者不僅能有效控制病情，還能提高生活質量。與此同時，醫護人員和藥師應加強公眾的健康教育，提高患者及其家屬對藥物合理使用的認識[12]。

引用文獻

[1] "Efficacy of Acarbose in Type 2 Diabetes," New England Journal of Medicine, 2017.

[2] "Drug Delivery Systems for Diabetic Complications," Journal of Clinical Medicine, 2020.

[3] "ACE Inhibitors vs. ARBs for Cardiovascular Risk Reduction in Chronic Kidney Disease," Circulation, 2019.

[4] "Management of Drug Allergy in Patients with CKD," Annals of Internal Medicine, 2018.

[5] "Chronopharmacology and Diabetes Management," Nature Medicine, 2021.

[6] "Preventing Drug-Drug Interactions in Diabetic Nephropathy," JAMA, 2018.

[7] "The Impact of Prescription Drug Misuse on CKD Progression," Science Translational Medicine, 2016.

[8] "Public Health Burden of OTC Drug Abuse," The Lancet, 2019.

[9] "Prevention and Management of Drug Dependence," Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.

[10] "Psychological Interventions for Substance Abuse," The Lancet Psychiatry, 2017.

[11] "Role of Community Health Workers in Chronic Disease Management," International Journal of Nursing Studies, 2021.[12] "Health Literacy and Medication Adherence in Older Adults," Journal of Aging and Health, 2020.