
胸痛患者的麻醉選擇:你不知道的復合麻醉背后的故事
王長興主治醫師|蘇州市立醫院
72次播放
我是賈銀銀醫生,來自漣水縣人民醫院麻醉科。上周遇到位62歲的老先生,膽囊結石疼得直不起腰,一聽要全麻就慌了:"醫生啊,我這高血壓又抽煙的,麻醉會不會醒不過來?"其實啊,像他這樣的患者我們每天都會遇到,今天就跟大家聊聊膽囊手術麻醉的門道。
膽囊就像掛在肝臟下方的小袋子,發炎時會腫得像灌滿水的氣球。全麻時我們得特別注意三點:一是膽囊位置靠近膈肌,麻醉太淺容易引發嘔吐;二是膽管和血管像蜘蛛網一樣密集,需要肌肉完全放松;三是這類患者往往合并高血壓,就像老化的橡皮管,血壓波動大。
那位老先生的情況很典型:抽煙20年讓他的肺像舊風箱,麻醉后容易缺氧;高血壓使血管彈性變差,術中血壓可能坐過山車。更麻煩的是膽囊壁增厚像老樹皮,手術時容易出血。我見過有位患者術前沒戒煙,術后咳嗽把傷口都震裂了,多受了一周罪。
根據最新指南,建議做到"三個7":術前7天絕對戒煙,讓肺功能恢復30%;血壓控制在140/90以下至少7天;術前7小時禁食但可以喝清飲料。我們用的麻醉藥就像精準調控的樂團:戊乙奎酮是溫和的指揮家,羅庫溴銨讓肌肉暫時休息,芬太尼負責鎮痛,依托咪酯幫助平穩入睡。
記住啊,麻醉安全是醫患共同的責任。下次復查時,記得把這段話轉給要做膽囊手術的親友,說不定能幫他們少走彎路呢!

王長興主治醫師|蘇州市立醫院
72次播放

王長興主治醫師|蘇州市立醫院
2次播放

黃曉晨副主任醫師|蘇州市立醫院
95次播放

王吉祥住院醫師|儀征市人民醫院
52次播放

林舜艷主任醫師|蘇北人民醫院
181次播放

錢坤住院醫師|淮安市第二人民醫院
66次播放

喻繼鋒主任醫師|駐馬店市中心醫院
98次播放

張龍主治醫師|江蘇省人民醫院
76次播放

陶鑫主治醫師|蘇州市中醫醫院
135次播放

錢曉波主治醫師|蘇州市立醫院
87次播放

任云主治醫師|南京醫科大學第二附屬醫院
196次播放

朱學濤住院醫師|蘇州市立醫院
117次播放