高齡手術(shù)麻醉安全指南

在蘇州市立醫(yī)院的病房里，77歲的周老先生躺在病床上，兒女圍著我不停追問："喬醫(yī)生，我爸又要做肝囊腫手術(shù)，又要切膽囊，年紀(jì)這么大了，麻醉會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)啊？"其實(shí)，高齡患者手術(shù)麻醉確實(shí)像給老房子裝修——墻體老化、水電管線脆弱，但只要提前查清楚隱患，選對(duì)施工方案，一樣能既安全又順利。今天，我就借著周老先生的病例，跟大家聊聊高齡患者手術(shù)麻醉的那些事兒。

麻醉對(duì)高齡患者，是更精細(xì)的"生命調(diào)控"

很多人覺得全麻就是"睡一覺"，對(duì)高齡患者來說可沒這么簡(jiǎn)單。它更像給一臺(tái)運(yùn)行了幾十年的老機(jī)器做精密調(diào)控——既要讓機(jī)器暫時(shí)"停機(jī)"方便維修，又得保證核心部件（心、腦、腎）始終正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

年輕人的身體像新車，發(fā)動(dòng)機(jī)強(qiáng)勁、零件耐磨，麻醉時(shí)藥物劑量稍多一點(diǎn)，身體也能很快代謝掉；但高齡患者就像老車，發(fā)動(dòng)機(jī)功率下降、油路可能有堵塞，對(duì)藥物的耐受力差很多。周老先生有輕度高血壓和前列腺增生，肝腎功能比年輕人弱一些，我們選的麻醉藥就特別講究：用依托咪酯誘導(dǎo)睡眠，它對(duì)心血管影響小，不會(huì)讓血壓大起大落；用瑞芬太尼止痛，這種藥半衰期只有幾分鐘，老代謝慢也不怕在體內(nèi)蓄積；肌松藥用羅庫溴銨，劑量比年輕人減少了20%，避免藥物在體內(nèi)停留太久。

整個(gè)麻醉過程，我們像"盯儀表盤"一樣盯著各項(xiàng)指標(biāo)：除了常規(guī)的心率、血壓，還特意監(jiān)測(cè)了有創(chuàng)動(dòng)脈壓（能更精準(zhǔn)反映血壓變化）和腦氧飽和度（看大腦供血夠不夠）。周老先生手術(shù)到第50分鐘時(shí)，心率突然慢了5次/分，我們立刻推了0.5mg阿托品，半分鐘就恢復(fù)了正常。這種精細(xì)調(diào)控，就是高齡麻醉的關(guān)鍵——不能等問題變大了再處理，要在苗頭剛出現(xiàn)時(shí)就解決。

高齡麻醉的三大風(fēng)險(xiǎn)，我們這樣應(yīng)對(duì)

高齡患者麻醉確實(shí)有幾個(gè)需要重點(diǎn)防范的風(fēng)險(xiǎn)，但只要提前做好準(zhǔn)備，完全能有效規(guī)避：

第一個(gè)是血壓波動(dòng)。老年人血管就像老化的橡膠管，彈性差，麻醉藥物一進(jìn)去可能突然"癟掉"（血壓驟降），手術(shù)刺激時(shí)又可能突然"鼓起來"（血壓驟升）。周老先生術(shù)前血壓在145/85左右，我們術(shù)前3天就把他的降壓藥調(diào)整成了短效藥，手術(shù)當(dāng)天早上用少量水送服，避免術(shù)中血壓降得太低；術(shù)中備了去甲腎上腺素，萬一血壓掉下來能及時(shí)升壓；同時(shí)盡量減少手術(shù)牽拉對(duì)內(nèi)臟的刺激，從源頭減少血壓波動(dòng)的誘因。

第二個(gè)是術(shù)后譫妄。有些老人術(shù)后會(huì)突然意識(shí)模糊、說胡話，像周老先生的兒女就擔(dān)心"會(huì)不會(huì)醒不過來，或者變糊涂"。這其實(shí)是高齡患者常見的反應(yīng)，就像老電腦突然斷電后重啟，系統(tǒng)容易紊亂。我們的應(yīng)對(duì)辦法是：術(shù)前評(píng)估認(rèn)知功能（讓周老先生做了簡(jiǎn)單的記憶測(cè)試）；術(shù)中少用可能引發(fā)譫妄的長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥；術(shù)后讓家屬多陪他說話，病房里放他熟悉的收音機(jī)，保持環(huán)境安靜不頻繁換藥瓶——這些細(xì)節(jié)能幫大腦慢慢"重啟"，減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)

第三個(gè)是恢復(fù)延遲。年輕人術(shù)后6小時(shí)能坐起來，高齡患者可能需要更久，就像老車?yán)鋯?dòng)需要預(yù)熱。周老先生術(shù)后我們沒急著讓他醒，而是在恢復(fù)室多觀察了30分鐘，等他自主呼吸穩(wěn)定了才拔管；回到病房后，護(hù)士每2小時(shí)幫他翻一次身，第二天才慢慢扶他坐起。這種"慢一點(diǎn)"的恢復(fù)節(jié)奏，反而能減少意外。

高齡不是手術(shù)禁區(qū)，科學(xué)應(yīng)對(duì)最重要

周老先生術(shù)后第二天就能扶著欄桿慢慢走了，兒女來看他時(shí)，他還笑著說："比我上次感冒輸液輕松多了。"其實(shí)，現(xiàn)在的麻醉技術(shù)早就把高齡患者的安全放在首位——我們醫(yī)院每年做上百臺(tái)70歲以上患者的手術(shù)，最大的92歲老人做髖關(guān)節(jié)置換，也順利恢復(fù)了。

關(guān)鍵是要找有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)。就像給老房子裝修，得找懂老建筑的施工隊(duì)；高齡患者手術(shù)，要找熟悉老年人生理特點(diǎn)的麻醉醫(yī)生，他們知道哪些藥物更安全，哪些細(xì)節(jié)要格外注意。

所以，家里有高齡老人要手術(shù)，別先慌了神。像周老先生這樣，提前做好檢查、跟醫(yī)生充分溝通、術(shù)后按要求護(hù)理，年齡只是個(gè)數(shù)字，安全順利才是最重要的。我是喬志明醫(yī)生，希望今天的分享能幫到有需要的家庭，咱們下次再聊。