別把氣喘當(dāng)小事！支氣管哮喘與慢阻肺的科學(xué)應(yīng)對指南
最近有個(gè)朋友和我聊天時(shí)說，自己這兩年每到換季總?cè)菀状袝r(shí)候走快點(diǎn)甚至得停下來歇一歇。她以為是自己“上了年紀(jì)”，并沒放在心上。其實(shí)，像這樣不太明顯的呼吸變化，很多人都會經(jīng)歷，只是容易被誤解為體力不支或者小感冒。現(xiàn)實(shí)中，支氣管哮喘和慢阻肺這兩類慢性病，正無聲地影響著不少人的生活。
01 你知道自己是哪一類氣喘嗎？哮喘和慢阻肺的本質(zhì)區(qū)別
支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，也叫慢阻肺）經(jīng)常被混為一談，其實(shí)兩種病根本不一樣。
哮喘其實(shí)是一種氣道遇到過敏原后容易“發(fā)脾氣”的疾病，這種氣道堵塞是可逆的。有時(shí)候晚上突然喘不過氣、咳得厲害，發(fā)作后又能慢慢恢復(fù)。慢阻肺就完全不一樣，它是由長期吸煙或接觸有害氣體引起的氣道損傷，氣流受限是不可逆的，癥狀多數(shù)時(shí)候都在，并會逐漸加重。
?? 小貼士：哮喘的典型特征是可逆性氣流受限，而慢阻肺則以持續(xù)、不可逆為主。
| 疾病名稱 | 常見誘因 | 癥狀波動 |
|---|---|---|
| 支氣管哮喘 | 遺傳、過敏原 | 波動大，常夜間加重，可逆 |
| 慢阻肺 | 吸煙、有害氣體 | 持續(xù)進(jìn)行性加重，不可逆 |
02 哪些信號說明氣道在呼救？可別誤當(dāng)“小感冒”
- ?? 半夜憋醒、胸口悶：比如有位68歲的男士，夜里突然憋醒，以為是飲食問題，結(jié)果去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是慢阻肺。
- ?? 爬樓梯時(shí)氣短：平時(shí)上下樓梯本來沒問題，突然氣喘明顯加重，比以前累很多。
- ?? 運(yùn)動后呼吸變急促：早期哮喘經(jīng)常在劇烈運(yùn)動后才覺得胸悶難受，稍一休息就能好轉(zhuǎn)。
- ? 晨起咳痰超3個(gè)月：長期吸煙者如果晨起時(shí)總咳白色或淡黃色痰，持續(xù)三個(gè)月以上，值得高度懷疑慢阻肺。
- ??? 說話多了也喘：不只是勞累，聊天一分鐘就氣短，要有警覺。
- ????? 感冒后咳喘久久不愈：普通感冒一般一周能恢復(fù)，如果持續(xù)一兩個(gè)月還總覺得憋氣，應(yīng)排查氣道疾病。
?? 提醒：如果你的咳痰在清晨超過3個(gè)月，請盡快去醫(yī)院檢查慢阻肺的可能。
03 氣喘背后，到底是誰在作怪？危險(xiǎn)來源分析
氣道“不聽話”的原因，每個(gè)人都應(yīng)該了解清楚——
（1）哮喘： 過敏原（如花粉、塵螨等）侵入后，氣道“一下子腫起來”，短時(shí)間內(nèi)變窄狹。每次接觸誘因，支氣管就會痙攣，但休息加用藥后大多可恢復(fù)正常。
（2）慢阻肺： 煙霧和有害顆粒讓氣道長期慢性炎癥，隨著年紀(jì)增長，氣道逐步硬化變形，失去彈性，最終變成長期堵塞。
統(tǒng)計(jì)顯示，40歲以后的高危人群，每年肺功能下降速度比健康人快三倍（Miravitlles et al., 2009）。
?? 要留心：吸煙和反復(fù)接觸污染物，是慢阻肺最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。有過敏體質(zhì)的人，暴露在花粉季更容易出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。
04 怎么確定是哪種氣道問題？檢查其實(shí)一點(diǎn)都不可怕
很多人一聽到“要查肺”，擔(dān)心得不得了。其實(shí)，主流的呼吸道檢查都是無創(chuàng)的。
- 肺功能檢測：通過“吹氣”就能測出氣流是否受限，整個(gè)過程只需5分鐘，合格技師操作不適感很低。
- 支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)：用來判斷你的氣道能否變寬，結(jié)果對判別哮喘和慢阻肺至關(guān)重要。
- 影像檢查：胸部CT可以幫助發(fā)現(xiàn)氣道壁的變厚或肺氣腫改變。
- 過敏原檢測：如果懷疑哮喘，還可以配合皮膚點(diǎn)刺等小測試。
?? 小提示：常規(guī)“吹氣”檢查不損傷身體，配合醫(yī)生完成就能獲得初步診斷。
| 檢查項(xiàng)目 | 適用疾病 | 作用 |
|---|---|---|
| 肺功能檢查 | 哮喘/慢阻肺 | 判斷氣流受限類型 |
| 胸部CT | 慢阻肺為主 | 檢測肺氣腫、氣道結(jié)構(gòu) |
| 過敏原檢測 | 哮喘 | 區(qū)分過敏性哮喘 |
05 藥物治療新進(jìn)展：哮喘和慢阻肺怎樣管控才科學(xué)？
目前，無論是哮喘還是慢阻肺，吸入用藥是主流。通過霧化或吸入設(shè)備，藥物直接作用于氣道，副作用比較小。治療采取階梯式策略，醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀和肺功能結(jié)果，動態(tài)調(diào)整用藥。
| 藥物類型 | 主要作用 | 常見副作用 |
|---|---|---|
| 吸入皮質(zhì)激素 | 抗炎（哮喘必備） | 口腔念珠菌（用后漱口可防） |
| 支氣管擴(kuò)張劑 | 緩解氣道痙攣（維持/急救） | 心悸、震顫 |
| 抗膽堿藥 | 慢阻肺用，減少分泌物 | 口干、尿潴留 |
? 注意：日常用藥包括2類——維持用藥和急救藥（如沙丁胺醇）。別將兩者混用，否則可能加重發(fā)作。
06 日常防護(hù)篇：三件小事，幫你把肺功能養(yǎng)回來
- ?? 培養(yǎng)零吸煙習(xí)慣：不管你吸了多少年，什么時(shí)候停下都不算晚。可以先嘗試一周不碰煙，然后延長到一個(gè)月，用具體計(jì)劃慢慢堅(jiān)持下去。
- ?? 學(xué)會腹式呼吸：深呼吸時(shí)腹部自然隆起，每天早晚練5分鐘，有研究證明這種呼吸方式對提升肺活量非常有效（Spruit et al., 2013）。
- ?? 改善家中空氣質(zhì)量：保持室內(nèi)空氣流通，定期更換空調(diào)濾網(wǎng)，減少粉塵、寵物毛發(fā)等過敏原的積累。
?? 技巧：腹式呼吸養(yǎng)成后，有助于提高肺活量 20% 左右，堅(jiān)持鍛煉對慢阻肺和哮喘患者都有好處。
我曾經(jīng)見過一位50多歲的女性，早年因哮喘發(fā)作頻繁，卻一直依賴口服急救藥，直到吸入激素規(guī)范治療后明顯好轉(zhuǎn)。還有一位70歲的男性吸煙三十余年，得了慢阻肺，但通過科學(xué)的呼吸鍛煉和環(huán)境改善，他的生活質(zhì)量比想象中樂觀得多。呼吸道問題不可小視，但也沒有那么可怕。關(guān)鍵是及早識別、科學(xué)管理，踏實(shí)做好日常的每一件小事，就能幫你的肺輕松多了。
參考文獻(xiàn)：
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. GINA Report.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2023 report.
- Miravitlles, M., et al. (2009). COPD: a global perspective. Respir Med, 103(8), 1229-1238.
- Spruit, M.A., Singh, S.J., et al. (2013). An official European Respiratory Society/American Thoracic Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Eur Respir J, 41(1): 180–189.
- Bousquet, J., et al. (2010). Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision. J Allergy Clin Immunol.
