70歲以上膀胱腫瘤手術，麻醉安全這樣做就穩(wěn)了
01 為什么老年人膀胱手術麻醉風險更高？
有些70多歲的長者看著精神不錯，但一到醫(yī)院安排膀胱腫瘤手術，家屬就開始擔心：這么大年紀，能麻醉嗎？其實，很多人沒想到，年齡慢慢增加后，身體的一些“隱形變化”，讓麻醉的難度一下提升了不少。
一方面，心臟本身像一臺用了很多年的老機器，對手術刺激和麻醉藥的反應可能和年輕時完全不同。有時候，本來平穩(wěn)的血壓，要么一下子降到很低，要么突然飆高。再加上肺功能變?nèi)酰纫幌露紱]以前那么有力，麻醉過程中吸氧、排二氧化碳也更慢。實際上，肝腎的“清理能力”下降，也讓麻醉后藥效更長、恢復變慢。
?? 醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示，70歲以上手術人群的麻醉并發(fā)癥概率，比60歲以下高了接近一倍。
02 手術前必須評估這3項指標
- 心肺功能： 這是判斷能否耐受麻醉的第一步。醫(yī)生通常會讓患者做心電圖、胸片，有時還要做肺功能檢查。如果你家里的老年人平時爬樓會氣短，或者有明顯的心慌，別忘了提前告知麻醉醫(yī)生。
- 腎功能： 許多麻醉藥要通過腎臟排泄。尤其是高齡者，腎小球過濾能力下降，某位76歲的老先生做手術前腎功能稍差，醫(yī)生就對劑量做了專門調(diào)整，手術效果也就更好了。
- 用藥情況： 長期服藥的人，一定要把所有常用藥、偶爾用的止痛藥都列出來。舉個例子，很多老年人吃抗凝藥（像阿司匹林、華法林），麻醉團隊會特別關注，提前準備預案防止術中出血。
| 檢查項目 | 主要作用 | 術前舉例 |
|---|---|---|
| 心電圖+胸片 | 評估心臟、肺部狀態(tài) | 平時活動胸悶、心慌需重視 |
| 腎功能（肌酐等） | 確定麻醉藥代謝能力 | 高齡慢性疾病患者常需關注 |
| 用藥清單復核 | 避免藥物沖突 | 服用抗凝、降壓藥者尤要交代 |
03 麻醉醫(yī)生最關注的術中風險點
做膀胱腫瘤手術時，麻醉醫(yī)生不光需要盯著藥泵，還得時刻監(jiān)控老年人的生命體征。就像在高鐵駕駛室一樣，有點小變化都得迅速捕捉——尤其關注三個風險點。
- 血壓突然波動： 大齡患者的血管彈性減弱，對麻醉反應難以預判。一次小的劑量變動，血壓可能就像蹺蹺板一樣上下起伏。因此，很多醫(yī)院會用實時血壓監(jiān)控儀，讓麻醉團隊隨時調(diào)整藥量。
- 低氧血癥： 肺功能下降容易導致?lián)Q氣不暢，吸氧、呼吸機輔助是常規(guī)操作。要留心的是，輕微缺氧在術中可能沒大表現(xiàn)，但術后會增加腦部等重要器官受影響的風險。
- 藥物代謝慢： 這幾年，麻醉醫(yī)生越來越重視“個體化給藥”，絕不是一刀切的劑量。像腎功能偏低的患者，藥物排除變慢，麻醉深度監(jiān)測儀（有點像小天窗，能實時看患者有多‘睡’）成了標配。
? 如果你能選配備先進麻醉深度監(jiān)測設備的醫(yī)院，麻醉團隊會更有底氣應對這些高風險環(huán)節(jié)。
04 精準麻醉方案如何制定？
其實，麻醉的“安全感”，很大一部分來自醫(yī)生根據(jù)每個人不同的狀況，量身定制方案。常見的膀胱腫瘤手術，麻醉方式大致有幾種選擇——舉個例子，有位81歲的阿姨，因心臟房顫、糖尿病比較明顯，麻醉團隊權衡后，采用了椎管內(nèi)麻醉（比如脊麻、硬膜外聯(lián)合），大大降低了全麻風險，也讓術后蘇醒更快。
| 麻醉方式 | 適用情況 | 主要優(yōu)點 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 全身麻醉 | 手術范圍大或時間長 | 適應范圍廣 | 對腦部恢復關注更高 |
| 椎管內(nèi)麻醉 | 心肺耐受差、需清晰意識者 | 術后恢復快、醒得早 | 心血管病患者需謹慎 |
| 多模式方案 | 重點減少全麻藥用量 | 鎮(zhèn)痛更佳、副作用少 | 需團隊熟練配合 |
????? 制定方案時，醫(yī)生會結(jié)合既往疾病、各項化驗和手術復雜度，動態(tài)調(diào)整藥物種類和劑量。
05 術后24小時關鍵護理要點
- 清醒與呼吸監(jiān)測： 一般來說，手術后2小時內(nèi)，醫(yī)護會反復確認患者意識。家屬這時候可以輕聲喚一喚，看是否能正常答應，一旦發(fā)現(xiàn)嗜睡、胡言亂語，需立即報告。
- 疼痛管理： 早期鎮(zhèn)痛很重要。醫(yī)院常用“多模式鎮(zhèn)痛”，讓老人疼痛評分不超過3分。有人問那怎么判斷？可以用“能不能正常咳嗽、翻身”做自測。
- 早期協(xié)助下床： 很多長者術后怕摔、不敢動，其實“能安心動”很關鍵。首次下床，最安全的做法是有專業(yè)人員在旁邊。統(tǒng)計顯示，有專業(yè)人員陪同，跌倒、血壓驟降等風險能降到極低。
? 術后前6小時是關注呼吸、意識的高峰期，6-24小時要重點觀察疼痛和下肢活力變化。
06 家屬需要配合的3件重要事
- 嚴格執(zhí)行術前禁食： 醫(yī)生叮囑的禁食時間一定要做到，哪怕患者主觀上說“餓得慌”，也絕不能“偷偷塞口饅頭”。這關系到手術當天氣道安全，減少術中嘔吐、誤吸風險。
- 記錄術后細節(jié)變化： 手術后，注意觀察呼吸節(jié)律、說話是否清楚，還可以記下有沒有頭暈、惡心。有的家屬專門做了小表格，把檢查、用藥、排尿等事項清楚記錄，萬一醫(yī)生問時能第一時間準確反饋。
- 按時提醒用藥： 手術后24小時，部分患者有時會忘記該吃什么藥。家屬如果提前將藥物分開，并做好簡易標記，會大大減少漏服、混服等問題。
?? 對家屬來說，配合醫(yī)生指引、時刻注意觀察，是幫助高齡家人平穩(wěn)度過術后恢復期的重要一環(huán)。
?? 實用提醒
- 經(jīng)過規(guī)范管理的老年手術患者，并發(fā)癥明顯下降（數(shù)據(jù)提示：可低40%）
- 建議優(yōu)先選擇麻醉設備齊全的正規(guī)醫(yī)療機構，特別是能提供麻醉深度監(jiān)測的醫(yī)院
- 術后初次下床活動一定要有專業(yè)護理或醫(yī)護協(xié)助，切忌獨自冒險
?? 結(jié)語
總的來說，麻醉這件事并不是簡單的“睡一覺”這么輕松，特別對于高齡的膀胱腫瘤患者。前期準備、科學評估、術中監(jiān)控、術后護理，每一環(huán)節(jié)都有訣竅。最重要的是，家屬和醫(yī)護的密切配合，可以讓風險大大降低。和醫(yī)生多交流，別帶著焦慮——用周全的準備“對沖不確定性”，讓每一次手術都更有底氣，也更安心。這才是讓高齡手術家庭收獲平安的關鍵。
