腦血管手術(shù)麻醉：這些風(fēng)險(xiǎn)要警惕，科學(xué)應(yīng)對(duì)保平安
01 腦血管手術(shù)麻醉為什么特別危險(xiǎn)？
很多朋友在準(zhǔn)備腦血管手術(shù)時(shí)，最關(guān)心的不是手術(shù)刀下，而是麻醉這一步。有人甚至開玩笑說(shuō)：“麻醉醫(yī)生半天不露面，家屬心里也發(fā)毛。”
其實(shí)，腦血管病患者的身體狀況跟普通人不一樣。因?yàn)槟X部本身已經(jīng)有病變，比如血管堵塞、動(dòng)脈瘤等，讓大腦對(duì)氧氣和血流的需求格外"嬌氣"。這種情況下，稍有不慎，麻醉期間的大腦可能更容易出現(xiàn)“缺氧”或“灌注不足”。
幾項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)顯示，腦血管手術(shù)的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，是常規(guī)外科手術(shù)的2-3倍。原因就在于“精細(xì)與高風(fēng)險(xiǎn)”并存——每一個(gè)指標(biāo)稍有波動(dòng)，都可能帶來(lái)大問(wèn)題。除了年齡大、病程長(zhǎng)的人群外，有高血壓、心臟病史的患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。
02 麻醉中可能出現(xiàn)的3大緊急狀況
- 1. 血壓劇烈波動(dòng)
實(shí)例：曾有一位67歲的男性患者，手術(shù)剛一開始血壓陡然升高，幸好麻醉醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物。這類變化，哪怕只持續(xù)幾分鐘，都可能引發(fā)新一次小范圍腦梗。
“血壓像電梯”一樣上上下下，會(huì)影響大腦的穩(wěn)定灌注。 - 2. 腦灌注不足
大腦對(duì)氧的需求高，如果在麻醉時(shí)大腦“吃不飽氧”，就像城市晚上突然停電，局部區(qū)域的神經(jīng)元可能直接“罷工”，導(dǎo)致術(shù)后短暫或者長(zhǎng)期的神經(jīng)功能障礙。 - 3. 血栓形成 ??
麻醉過(guò)程容易因血流減慢或波動(dòng)導(dǎo)致血栓，進(jìn)而堵塞細(xì)小腦血管。有一項(xiàng)研究提示：術(shù)中血栓是導(dǎo)致新發(fā)腦梗的重要因素之一。這也是為什么醫(yī)生反復(fù)監(jiān)測(cè)凝血功能和體位調(diào)整。
03 麻醉醫(yī)生如何守護(hù)你的腦安全？
| 關(guān)鍵技術(shù) | 作用簡(jiǎn)述 |
|---|---|
| 靶控輸注（TCI） | 精準(zhǔn)控制麻醉藥藥量，讓血壓、心率更平穩(wěn)，減少對(duì)大腦的沖擊。 |
| 腦氧監(jiān)測(cè) | 實(shí)時(shí)查看大腦氧合情況，確保“缺氧危險(xiǎn)”被扼殺在萌芽。 |
| 多參數(shù)生命支持 | 血壓、心率、血氧、呼吸等多點(diǎn)監(jiān)控，醫(yī)生能瞬間捕捉異常并干預(yù)。 |
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代神經(jīng)麻醉醫(yī)生有一整套“防護(hù)措施”，像對(duì)大腦精準(zhǔn)守衛(wèi)。
據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，嚴(yán)重并發(fā)癥能降低約60%。
04 術(shù)前必須告知醫(yī)生的4類關(guān)鍵信息
- 1. 近期腦梗或短暫性腦缺血發(fā)作史
如果你1個(gè)月內(nèi)剛經(jīng)歷過(guò)腦梗，哪怕癥狀很快緩解，也務(wù)必告知醫(yī)生。這會(huì)直接影響麻醉藥物方案和監(jiān)護(hù)重點(diǎn)。 - 2. 正在服用的所有藥物
包括降壓藥、抗凝藥、調(diào)脂藥，甚至一些中草藥。舉例，一位52歲的女患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，術(shù)前主動(dòng)講明，麻醉醫(yī)生調(diào)整后方案效果明顯更好。 - 3. 心臟和呼吸系統(tǒng)慢性病史
比如房顫、冠心病、哮喘史等，有無(wú)近期發(fā)作或加重，醫(yī)生要酌情做特別處理。 - 4. 過(guò)敏和麻醉相關(guān)不良反應(yīng)史
哪怕以前做牙科麻醉有輕微不適，也最好說(shuō)明。麻醉醫(yī)生會(huì)提前避開相關(guān)藥物。
05 術(shù)后48小時(shí)為何要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)？
手術(shù)后，可能的新麻煩其實(shí)還沒(méi)結(jié)束。第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)，是腦血管痙攣、再出血、腦水腫等并發(fā)癥的高發(fā)期。
臨床中，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）為這類患者提供高規(guī)格監(jiān)護(hù)。例如，腦血管痙攣會(huì)讓部分神經(jīng)區(qū)域供血變差，出現(xiàn)意識(shí)障礙或單側(cè)肢體無(wú)力。
一位60歲的男患者，因術(shù)后第20小時(shí)出現(xiàn)輕度神智異常，ICU護(hù)士監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生立刻給予對(duì)癥處理，病情很快穩(wěn)定，沒(méi)有留下后遺癥。
| 常見監(jiān)護(hù)內(nèi)容 | 對(duì)應(yīng)措施 |
|---|---|
| 意識(shí)與肢體活動(dòng)觀察 | 每1-2小時(shí)一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)醫(yī)護(hù) |
| 生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) | 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧等，必要時(shí)調(diào)整用藥 |
| 病灶部位引流及傷口護(hù)理 | 保持引流通暢，預(yù)防感染 |
06 家屬需要配合的3個(gè)重要環(huán)節(jié)
| 環(huán)節(jié) | 配合要點(diǎn) |
|---|---|
| 術(shù)前禁食水 | 遵醫(yī)囑最后一次飲水和進(jìn)食時(shí)間，通常距離麻醉前6-8小時(shí)停止 |
| 預(yù)防跌倒和誤吸 | 推送患者去手術(shù)室前幫助如廁，避免麻醉后嘔吐 |
| 術(shù)后與醫(yī)護(hù)配合 | 關(guān)注患者的講話及肢體活動(dòng)，有異常立即反映醫(yī)護(hù) |
回顧上面的內(nèi)容，腦血管手術(shù)麻醉的路，確實(shí)要比一般手術(shù)難走很多。不過(guò)，多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)都能通過(guò)“提前溝通+科學(xué)管理+家屬配合”來(lái)化解。對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，最實(shí)際的就是做好準(zhǔn)備，積極配合專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，不要諱疾忌醫(yī)。每個(gè)人遇到狀況都可能不同，把信息說(shuō)全，才能讓安全再多一層保障。
最終目的不是讓人擔(dān)憂，而是多一分心里有底。
