老年骨折手術(shù)麻醉：安全護航的3個關(guān)鍵點
01｜為什么老年人骨折手術(shù)麻醉風(fēng)險更高？
平時家里若有老人摔了一跤，光聽“骨折”二字就讓人緊張，更別提“手術(shù)麻醉”了。有不少家屬會擔(dān)心，“年紀(jì)大了，麻醉能安全嗎？”現(xiàn)實中，65歲以上人群的骨折手術(shù)麻醉確實比年輕人復(fù)雜許多，麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也高出2~3倍。
老年人身體各項機能隨年齡逐漸衰退。心臟的“動力”減弱、肺活量下降，讓麻醉期間對氧氣與藥物的調(diào)節(jié)變緩。肝臟和腎臟也像“老舊工廠”，處理藥物的能力下降，常用劑量有時就會造成意外反應(yīng)。此外，常見的高血壓、糖尿病、慢性心肺病等基礎(chǔ)疾病，疊加在麻醉影響上，風(fēng)險層層疊加。
- ◆ 呼吸系統(tǒng)：肺組織彈性減退，容易發(fā)生呼吸抑制。
- ◆ 心血管系統(tǒng)：動脈硬化，血流調(diào)節(jié)能力下降，血壓波動大。
- ◆ 藥物代謝：肝腎負擔(dān)增加，藥物清除降速，麻醉藥殘留更久。
簡單來說，老年患者手術(shù)麻醉，需要“輕拿輕放”，每一步都要格外謹(jǐn)慎。
02｜麻醉醫(yī)生如何為老人量身定制方案？
很多家屬會疑惑，“不是麻藥一打都一樣嗎？”其實，老年骨折手術(shù)的麻醉管理，主打“精準(zhǔn)定制”。每位老人手術(shù)前，麻醉醫(yī)生做的第一件事，就是做一次“全方位體檢”加“問診”。
- 1?? 問身體基礎(chǔ)：有無高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等。
- 2?? 查用藥史：長期服用降壓藥、抗凝藥、安眠藥等要詳細說明。
- 3?? 評估心肺功能：心電圖、胸片或肺功能等能幫忙預(yù)測麻醉風(fēng)險。
下表是家屬和老人術(shù)前準(zhǔn)備5項關(guān)鍵信息，建議提前整理：
| 準(zhǔn)備信息 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)疾病 | 所有慢性疾病+最近一年住院史 |
| 用藥情況 | 長期藥物及最近服用的藥品（降壓藥/阿司匹林等） |
| 過敏史 | 藥物過敏、食物過敏以前有沒有？ |
| 假牙/活動假體 | 口腔假牙、心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換要如實告知 |
| 家族手術(shù)史 | 直系親屬是否手術(shù)中出現(xiàn)特殊麻醉反應(yīng) |
?? 建議把這些信息用小紙條或手機記好，提前交給麻醉醫(yī)生，方案才能更貼合實際。
03｜三種常用麻醉方式各有哪些優(yōu)劣？
手術(shù)方式各異，麻醉選擇可不“一刀切”。目前骨折手術(shù)常用三種麻醉方式，每種選擇都有它的側(cè)重點，麻醉醫(yī)生通常會根據(jù)老人整體評估后做權(quán)衡。
| 麻醉方式 | 主要優(yōu)點 | 需關(guān)注點 |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 麻醉效果總體較強 可快速鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，便于長時間大手術(shù) | 對心肺功能壓力大，老年基礎(chǔ)病重者需謹(jǐn)慎 |
| 椎管內(nèi)麻醉 （腰麻/硬膜外） | 對心臟和呼吸抑制小 術(shù)后蘇醒快，嘔吐少 | 術(shù)中可能出現(xiàn)血壓波動 不適用于嚴(yán)重脊柱病變或出血傾向患者 |
| 神經(jīng)阻滯麻醉 | 局部麻醉，減少全身不良反應(yīng) 適合耐受較差的高齡患者 | 需配合輕度鎮(zhèn)靜，部分操作適用范圍有限 |
舉例：一位82歲的男性，曾有冠心病和慢阻肺，醫(yī)生根據(jù)他的身體狀況，選用了椎管內(nèi)麻醉并配合舒適鎮(zhèn)靜。事實證明，這樣既保障了麻醉深度，也避免了心肺不良反應(yīng)，有效降低了術(shù)中風(fēng)險。
不同方式有各自適應(yīng)癥，醫(yī)生會結(jié)合具體病情、手術(shù)類型和患者訴求，權(quán)衡利弊，選擇更適合的麻醉類型。
04｜術(shù)后恢復(fù)要特別注意哪些問題？
手術(shù)后這幾天，家人常守在病床前，密切留意老人有沒有“不對勁”。其實，術(shù)后最重要的72小時，是觀察并發(fā)癥的關(guān)鍵窗口。
- ?? 清醒與意識：正常蘇醒10-30分鐘，多數(shù)老人可能顯得有些迷糊。
- ?? 呼吸循環(huán)：心率異常快慢、氧飽和度下降時，需及時報告護士。
- ?? 譫妄警示：部分老人術(shù)后短期有情緒波動、說話混亂。數(shù)據(jù)顯示：麻醉管理規(guī)范后，術(shù)后譫妄（意識紊亂癥狀）可以減少4成。
- ?? 手術(shù)區(qū)域肢體：劇痛、麻木、活動異常，要盡快反映。
實際案例：一位88歲的女性患者，術(shù)后家屬發(fā)現(xiàn)她半夜神志模糊、反復(fù)起床。經(jīng)早期識別，由醫(yī)生及時調(diào)整降壓藥和鎮(zhèn)痛方案，短時間內(nèi)緩解了譫妄。這說明，細心觀察和及時反饋非常重要。
術(shù)后72小時，最該做的是：
- ? 報告異常變化：如過度嗜睡、意識差、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。
- ? 避免不隨意下床：防止跌倒與血壓驟降。
- ? 配合飲水飲食調(diào)整：避免過飽或水分過少，利于身體恢復(fù)。
05｜家屬最關(guān)心的5個麻醉安全問題
一般情況下，一次麻醉對長期記憶力不造成直接影響。部分高齡或基礎(chǔ)疾病較重的老人，術(shù)后短暫性記憶混亂（如譫妄）較常見，但大多能在數(shù)天至一周內(nèi)恢復(fù)。
現(xiàn)代麻醉監(jiān)測嚴(yán)格，大部分時間內(nèi)病人進入深度“睡眠”狀態(tài)。極罕見情況下有術(shù)中知曉，但有先進監(jiān)控設(shè)備和醫(yī)生管理，這類風(fēng)險非常低。
一部分老人在麻醉蘇醒后確實會有惡心、嘔吐，多發(fā)生在全身麻醉時。可以告知麻醉醫(yī)生，有經(jīng)驗的團隊會預(yù)防和及時處理。
有部分藥物（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥）確實與麻醉藥有交互風(fēng)險。所以提前告知用藥情況相當(dāng)重要，醫(yī)生會提前調(diào)整方案，降低風(fēng)險。
一般蘇醒充分、惡心嘔吐緩解后可先少量飲水。胃腸恢復(fù)后，醫(yī)生會根據(jù)實際安排飲食，請聽從醫(yī)護團隊引導(dǎo)。
06｜術(shù)前準(zhǔn)備這樣做更安全
- ?? 遵守禁食禁飲：通常術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，具體以醫(yī)生安排為準(zhǔn)。不要自己提前吃東西“墊底”。
- ?? 藥物調(diào)整：所有每天服用的藥物都要詢問醫(yī)生，部分藥物術(shù)前需暫停、部分必須繼續(xù)。
- ?? 如實告知特殊情況：如假牙、心臟支架、呼吸機史、既往麻醉不良反應(yīng)，務(wù)必與醫(yī)生講清。
- ?? 基礎(chǔ)疾病管理：高血壓、糖尿病患者手術(shù)前數(shù)日按時服藥、定期監(jiān)測、血糖達標(biāo)。
- ?? 保持良好心態(tài)：術(shù)前焦慮會加重不適，和麻醉醫(yī)生多溝通，有疑問提前提出來。
小貼士：
術(shù)前準(zhǔn)備不能只靠自己猜想，有問題第一時間咨詢醫(yī)護團隊，比自我琢磨來的穩(wěn)妥。如果有感冒、發(fā)熱等身體不適，也要及時反映，便于醫(yī)生提前評估風(fēng)險。
結(jié)語
老年骨折手術(shù)的麻醉，其實是多方協(xié)作下的細致工作，每個環(huán)節(jié)都值得重視。不論是提前整理健康資料、密切關(guān)注術(shù)后恢復(fù)，還是積極與醫(yī)生溝通，都能讓這場“安全護航”更加周全。家里有老人需要手術(shù)，理解并參與每一個環(huán)節(jié)，是送給老人最實用的守護。
