胰腺手術麻醉安全指南：這些關鍵點能救命
01 為什么胰腺手術對麻醉要求這么高？
很多患者在準備胰腺手術時，家屬最關心的往往是“會不會很疼”“手術危險大不大”。其實，胰腺手術確實比一般外科手術更考驗團隊的“配合度”。一位中年男性因為胰腺腫瘤接受手術，過程中經歷長時間的配血和輸液——這類故事在麻醉科里并不少見。胰腺位置較深，挨著許多關鍵血管，手術時稍有不慎，很可能導致大出血。
?? 別忽視：胰腺像藏在腹部深處的“小工廠”，手術難度高，對麻醉的精細程度要求遠超過普通闌尾等手術。
- 胰腺本身就不好“找”，長時間的手術容易帶來血壓波動。
- 關鍵血管如門靜脈、腸系膜上靜脈環繞胰腺，一旦損傷出血難以控制。
- 術中液體、體溫的調控很重要，否則可能導致循環紊亂。
胰腺手術后的恢復也更復雜，麻醉團隊和外科團隊全流程的緊密合作，才是安全的關鍵。
02 麻醉前一定要查的3項指標
在胰腺手術前，麻醉醫生關注的是“全局戰斗力”。簡單說，身體底子好，麻醉過程更穩。不過，單憑主觀感覺是不夠的。主要有三個維度——心肺功能、凝血情況、營養狀態。
| 項目 | 具體內容 | 常見異常表現 |
|---|---|---|
| 心肺功能 | 問診既往心臟/肺部問題 測心電圖、胸片等 | 活動稍快就氣喘、平時心悸 |
| 凝血狀態 | 查凝血四項、血小板 | 皮下淤青多、刷牙易出血 |
| 營養狀態 | 查白蛋白水平、體重變化 | 消瘦、面色發黃 |
一位65歲女士，術前白蛋白偏低，術后恢復緩慢。這提醒我們，術前加強營養補充，能少很多術后麻煩。
03 術中麻醉管理：這5點尤為關鍵
胰腺手術中，麻醉醫生的工作不是“打一針睡覺”這么簡單。每個細節都可能影響結局。血壓、液體、體溫、呼吸、及時檢驗，這五點關乎大局。
- 血壓穩中求進：持續的低血壓會影響臟器供血，但是手術出血多時，又不能讓血壓過高。
- 液體調控：輸液既不能少，防止低血容量；也不能多，否則易引發肺水腫、腹腔壓力升高。
- 體溫維持：手術時間長，體溫容易往下掉。保溫毯、電熱毯協助，防止“術中失溫”。
- 關注呼吸： 麻醉藥影響呼吸驅動，術中需時時關注氧飽和度變化。
- 監測血氣分析： ?? 專業建議：每30分鐘檢查一次血氣，防止酸堿電解質紊亂。
有位55歲的胰腺腫瘤患者，術中體溫最低降到35°C，麻醉醫生迅速加溫并調整輸液，幫他化解了術后寒戰的隱患。從中可以看出，精細的調控很有用。
04 術后最容易遇到的3種并發癥
手術做完，大家以為“安全過關”。其實術后頭幾天，才是真正考驗人的時刻。胰瘺、感染、呼吸衰竭是最需警覺的問題。
- 胰瘺：胰腺組織比較嫩，縫合口容易滲漏胰液，刺激腹腔引發炎癥甚至二次手術。特點是腹痛明顯、引流液增加。
- 感染：大手術后抵抗力下降，腹腔或切口容易細菌感染。一般表現為高燒、局部紅腫，有時伴有膿性分泌物。
- 呼吸衰竭：麻醉藥物殘留+術后疼痛，深呼吸能力下降，容易誘發肺部并發癥——如肺炎、肺不張。
一位36歲男士因胰腺囊腫切除，術后兩天咳嗽劇烈、呼吸費勁，及時調整鎮痛方案后，恢復明顯加快。這說明，痛得太厲害，反而增加呼吸風險。
05 術后加速康復的4個好方法
等待術后拔掉輸液的那一刻，大多數患者內心既緊張又期待。其實，安全康復除了醫生調節，也離不開早期科學干預。下面這4個方法，助力快點出院、更少并發癥。
- 早期活動：越早坐起來、下床、慢慢走動，腸胃功能恢復更快，肺部循環好，靜脈栓塞機率減少。
- 循序漸進營養支持：最初可先喝流食，逐步恢復清淡飲食。比如小米粥、蛋花湯，有助恢復但不刺激胰腺。
- 嚴格鎮痛管理：合理用藥，保證活動時不因劇痛而不敢下床。
- 科學呼吸訓練：每隔幾小時做深呼吸—咳嗽練習，為肺部通氣排痰“保駕護航”。
一位42歲的女性，術后當天被鼓勵扶助下床，幾天之后胃口明顯變好、睡眠也恢復正常。行動就是最好的康復藥。
06 家屬配合的3個關鍵點
胰腺手術患者的康復路上，家屬的細心幫助常常能成為超越藥物的“助攻”。結合日常觀察，有三件事至關重要。
- 主動參與疼痛觀察： 非醫生也能用“表情、言語、活動”三個角度來判斷疼痛強度，比如患者一動就皺眉，應主動反映給醫護。
- 配合飲食管理： 監督飲食溫度、質地，提醒慢咽細嚼，適當給予高蛋白易消化的食物（如豆腐、牛奶、蒸蛋羹）。
- 安排定期復診： 有些家屬容易忽視術后復查，實際上，規范隨訪能及時發現隱患，前5年密切跟蹤很有幫助。
07 溫暖結語
不管你是正要接受胰腺手術，還是家人朋友正在經歷這段旅程，其實只要術前準備、術中配合、術后康復每一步都做扎實，絕大多數患者最后都能順利出院。身體出現不適，要勇于表達，家屬的細心也很重要。有疑問隨時問醫生，比悶在心里靠譜得多。健康這條路，并不孤單，把握住關鍵環節，就能少走彎路。
