日常最多見(jiàn)的是全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉適合時(shí)間長(zhǎng)、切口大或患者緊張不安時(shí)；椎管內(nèi)麻醉多見(jiàn)于微創(chuàng)、小切口的腰椎手術(shù)，比如部分椎間孔鏡治療。局麻用于特別小的皮膚切口，無(wú)需太深麻醉。一次，50歲的李先生因腰椎間盤突出做微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生評(píng)估他體檢指標(biāo)良好，為他選擇了椎管內(nèi)麻醉。術(shù)中他始終神志清楚，術(shù)后3小時(shí)即可進(jìn)食下地。這個(gè)例子也說(shuō)明了不同麻醉適配于不同的手術(shù)和患者狀況，最好根據(jù)個(gè)人具體情況由麻醉科醫(yī)生評(píng)估決定。

研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)腰椎手術(shù)如果配合椎管內(nèi)麻醉或局麻，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間更短、并發(fā)癥更少。小張32歲上班族，腰椎間盤突出術(shù)后，采用椎管內(nèi)麻醉，2小時(shí)后下地、當(dāng)天即可嘗試正常走路。相比全麻，椎管內(nèi)麻醉更有利于快速蘇醒，減少嗜睡和嘔吐，尤其適合基礎(chǔ)病少、恢復(fù)要求快的年輕群體。但對(duì)于重癥或手術(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的復(fù)雜病例，全麻依舊比較穩(wěn)妥。

• 年齡：年齡越大，身體對(duì)麻醉藥敏感性變化，各器官耐受度下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上患者發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥的概率約是中青年2倍。
• 基礎(chǔ)疾病：心腦血管、糖尿病、慢性肺病等都可能增加風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位68歲的高血壓男士因心臟功能偏低，麻醉醫(yī)生為他制定了更細(xì)致的血壓監(jiān)控計(jì)劃，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)。
• 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：手術(shù)越久，麻醉藥使用量越高，副作用風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

很多人術(shù)后會(huì)感到腿腳麻木，擔(dān)心“是不是癱了”。其實(shí)，椎管內(nèi)麻醉（比如腰麻或硬膜外麻醉）核心就是用藥物暫時(shí)阻斷神經(jīng)信號(hào)，讓下半身失去痛覺(jué)和部分運(yùn)動(dòng)功能。只要藥效過(guò)去，知覺(jué)就會(huì)慢慢恢復(fù)。比如，37歲孕婦在剖宮產(chǎn)后使用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后2小時(shí)雙腿還不能活動(dòng)，醫(yī)生耐心解釋后，她平穩(wěn)度過(guò)了這段恢復(fù)期。完全癱瘓真正發(fā)生的概率小于萬(wàn)分之一。出現(xiàn)暫時(shí)性麻木算是正常的，耐心等待基本都能恢復(fù)。

檢查結(jié)果會(huì)直接決定用藥劑量與麻醉方案，甚至影響是否延遲手術(shù)。例如一位42歲的患者，檢測(cè)結(jié)果提示肝功能偏弱，醫(yī)生就調(diào)低了部分藥物劑量，整個(gè)過(guò)程順利無(wú)不適。這提醒我們，術(shù)前的全面體檢每一步都不能省略。

鎮(zhèn)痛藥用量都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格計(jì)算。醫(yī)學(xué)研究表明，合理使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響切口愈合，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)。如果出現(xiàn)惡心、頭暈、乏力等不適，可以告訴護(hù)士調(diào)整參數(shù)。比如，有位55歲的女患者術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵后僅出現(xiàn)輕度困倦，傷口愈合良好。正確配合醫(yī)護(hù)人員操作，就能兼顧舒適和安全。

• 藥量微調(diào)：老年人多采用低濃度、低劑量麻醉藥，減少器官系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
• 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：強(qiáng)化全程監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異樣變化，如心律、血壓波動(dòng)等。
• 術(shù)前溝通：仔細(xì)了解既往疾病、服藥史，家屬參與告知。

比如75歲的陳阿姨，在麻醉醫(yī)生全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，經(jīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，順利完成手術(shù)并安全蘇醒。對(duì)老年群體來(lái)說(shuō)，充分溝通和精細(xì)化監(jiān)控很關(guān)鍵。

很少人關(guān)注這個(gè)細(xì)節(jié)，其實(shí)麻醉醫(yī)生全程盯著你的各種指標(biāo)。術(shù)中有專用設(shè)備監(jiān)測(cè)心率、血壓、氧飽和度。如果患者感到疼痛或蘇醒過(guò)快，可隨時(shí)通過(guò)加藥或調(diào)整方案強(qiáng)化麻醉深度。比如，一位28歲男士術(shù)中腿部有反應(yīng)，醫(yī)生第一時(shí)間切換麻醉方式，整個(gè)過(guò)程未覺(jué)不適。真正需要中途改變方案的情況并不多，現(xiàn)代設(shè)備確保絕大多數(shù)手術(shù)都能安全結(jié)束。

糖尿病人手術(shù)當(dāng)天通常需調(diào)整降糖藥或胰島素劑量。以60歲的王女士為例，她遵照麻醉科醫(yī)生指引，手術(shù)當(dāng)天采用胰島素泵控制血糖，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。研究顯示，控制在8-10mmol/L波動(dòng)的患者術(shù)中并發(fā)癥更低。手術(shù)當(dāng)天餐前空腹，術(shù)中必要時(shí)葡萄糖靜脈補(bǔ)充。胰島素管理和藥物使用建議一定由專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)體檢及監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整，不可自作主張。

一項(xiàng)大樣本調(diào)查統(tǒng)計(jì)，連續(xù)戒煙4周及以上者，手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而且麻醉藥代謝效率提升。對(duì)即將手術(shù)的你來(lái)說(shuō)，不喝酒、不抽煙對(duì)順利麻醉、術(shù)后快速恢復(fù)非常有利。即使暫時(shí)無(wú)法完全戒掉，也建議手術(shù)前至少盡可能減少煙酒，效果依然明顯。