咳嗽變異性哮喘和慢性支氣管炎急性發作是兩種常見的呼吸道疾病，尤其在老年人中更為多見。這兩種疾病都有可能導致患者長期咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至會影響日常生活質量和生存預后。本文將為您詳細剖析這些疾病的相關知識。
咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘類型，其主要表現不是典型的喘息，而是以慢性咳嗽為主，尤其在夜間或清晨癥狀加重。慢性支氣管炎急性發作是指已經存在的慢性支氣管炎在某些誘因下（如感染、空氣污染等）出現急性癥狀加重。
如何分類咳嗽變異性哮喘與慢性支氣管炎急性發作？
分類咳嗽變異性哮喘與慢性支氣管炎急性發作的標準主要基于病因、病理生理和臨床表現等多個角度。
首先，從病因角度來看，咳嗽變異性哮喘主要與過敏原、感染、運動、冷空氣等因素有關，而慢性支氣管炎急性發作常由病毒或細菌的感染觸發。
其次，從病理生理角度分析，咳嗽變異性哮喘是由于氣道高反應性引起的，氣道會收縮，產生炎癥和分泌增加，導致咳嗽。而慢性支氣管炎急性發作則是由于支氣管長期存在的炎癥反復加重，導致更多的痰液產生和氣道阻塞。
從臨床表現上來說，咳嗽變異性哮喘患者主要表現為長時間的無痰或少痰的咳嗽，運動或夜間更為明顯，無明顯喘息癥狀。而慢性支氣管炎急性發作的患者則表現為咳嗽、咳痰加重，痰液呈膿性，有時伴有發熱等感染癥狀。
再次，通過肺功能檢查，咳嗽變異性哮喘患者有氣道反應性增強，氣道激發試驗可見顯著的氣道狹窄。慢性支氣管炎急性發作在肺功能檢查中可以出現氣道阻塞的表現，但一般不會像哮喘那樣明顯的氣道反應性增強。
咳嗽變異性哮喘與慢性支氣管炎急性發作如何診斷？
臨床診斷主要基于患者的病史、癥狀、體征及相關輔助檢查結果，結合醫生的臨床經驗。
病史采集是非常重要的一步，醫生會詢問患者的既往病史，包括過敏史、慢性疾病史、家族史等，并詳細了解患者的癥狀表現及其持續時間。例如，患者的咳嗽是干咳還是濕咳，白天還是晚上咳嗽多，是否有誘因等。
體格檢查包括聽診、視診等，醫生會通過聽診器聽聽患者的肺部是否有干啰音、濕啰音等異常聲音，這可以幫助初步判斷氣道的情況。
輔助檢查如肺功能檢查、氣道激發試驗及胸部影像學檢查等也是診斷的重要手段。肺功能檢查可以判斷氣道的阻塞程度，氣道激發試驗可以評估氣道的反應性，胸部影像學檢查可以排除其他病因導致的肺部病變。
在疾病確診后，醫生可能會結合最新的臨床指南和文獻，如《GINA 2021全球哮喘管理和預防指南》和《GOLD 2020慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中的相關內容，制定個體化的治療方案。
疾病分期與評估有何依據？
對于咳嗽變異性哮喘和慢性支氣管炎急性發作，分期評估是制定治療方案和評估預后必不可少的一部分。
咳嗽變異性哮喘的分期主要依據癥狀的頻率和嚴重程度，以及肺功能的變化，正如《GINA》指南中提到的，分為間歇性哮喘、輕度持續性哮喘、中度持續性哮喘和重度持續性哮喘四個級別。
慢性支氣管炎急性發作同樣需要分期評估。根據癥狀加重的頻率和嚴重程度，可以分為輕度、中度和重度急性發作。輕度急性發作通常癥狀較輕，可能不需要住院治療；中度急性發作需要藥物調整和密切監控，而重度急性發作常需住院治療和更為積極的醫療干預。
治療方式詳解
針對咳嗽變異性哮喘和慢性支氣管炎急性發作，治療策略會有一定的差異，但總的來說都包括藥物治療、生活方式調整及對癥處理。
在咳嗽變異性哮喘的治療方面，主要是使用支氣管擴張劑和抗炎藥物。支氣管擴張劑如短效和長效β2受體激動劑，可以迅速緩解氣道收縮，減少咳嗽次數。抗炎藥物如吸入性糖皮質激素，可以減輕氣道炎癥，從而減少氣道的高反應性。
慢性支氣管炎急性發作的治療，則主要包括抗生素（針對感染因素）、支氣管擴張劑（緩解氣道阻塞）和祛痰藥（減少痰液量）等。對于癥狀嚴重的患者，可能需要短期使用全身性糖皮質激素以迅速控制炎癥反應。
如何處理不良反應？
在疾病治療過程中，不良反應的出現可能影響治療的依從性和效果，因此妥善處理不良反應顯得尤為重要。
常見的不良反應如吸入性糖皮質激素可導致口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等，患者應在每次使用后進行口腔清潔以減少感染風險。支氣管擴張劑可能導致心悸、手抖等癥狀，但通常是短暫的，若癥狀持續或嚴重，應及時與醫生聯系調整藥物劑量或更換藥物。
總結要點：回顧疾病管理的關鍵環節，強調科學管理和患者自我管理的重要性。患者應在醫生的指導下進行科學的藥物使用，注意生活習慣的調整，保持良好的心態，定期復診，及時與醫生溝通病情變化，以實現長期穩定控制病情，提高生活質量。