腦梗死，又稱缺血性卒中，是腦卒中的一種類型，占腦卒中發(fā)生率的大部分。該病通常由腦動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥誘發(fā)，血栓形成、血管堵塞以及血管痙攣等均可能成為致病誘因。高齡、吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等因素是主要危險(xiǎn)因素。腦梗死對(duì)患者的生命質(zhì)量造成重大威脅，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)干預(yù)尤為重要。
盡管腦梗死的發(fā)病與不可改變的遺傳因素密切相關(guān)，但生活方式對(duì)疾病進(jìn)展的影響也極為顯著。例如，不健康飲食、長期久坐不動(dòng)等都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解腦梗死的發(fā)生機(jī)制、分類特征和診療手段，對(duì)于患者本人及其家屬選擇最佳的健康管理方案至關(guān)重要。
腦梗死是如何分類的？
腦梗死的分類主要基于病因、病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，涵蓋了許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死可分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型及其他罕見類型。
大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死通常伴隨著長期高膽固醇血癥和動(dòng)脈硬化病史。其中，血栓形成導(dǎo)致腦血管阻塞是其主要病理特點(diǎn)，這種類型更常見于中老年人群。心源性栓塞型腦梗死則往往由心臟病（如心房纖顫）引發(fā)，心臟內(nèi)形成的栓子通過血液循環(huán)進(jìn)入腦血管系統(tǒng)，造成局部血液供應(yīng)中斷。
小動(dòng)脈閉塞型（也稱腔隙性腦梗死）主要由高血壓引起，長時(shí)間的不良血壓控制會(huì)對(duì)腦內(nèi)小動(dòng)脈造成慢性損傷，進(jìn)而影響局部血流微循環(huán)。其他少見類型包括炎癥性病因引發(fā)的腦梗死和血管畸形等特殊原因，它們的診斷及治療策略多由患者的具體情況決定。
此外，國際常用的TOAST分類法（Trial of ORG10172 in Acute Stroke Treatment）為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)系統(tǒng)的方法來判斷腦梗死的發(fā)病機(jī)制。這一方法通過結(jié)合病史、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)生確認(rèn)腦梗死的主要類型，進(jìn)而指導(dǎo)個(gè)體化治療方案。
腦梗死的診斷依據(jù)是什么？
腦梗死的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。典型癥狀包括突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體乏力、語言障礙、頭昏或其他神經(jīng)學(xué)功能缺損。早期的迅速就診是減少致殘率的重要措施。
影像學(xué)檢查是診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。頭顱CT可以在短時(shí)間內(nèi)幫助區(qū)分是缺血性卒中還是出血性卒中，而頭顱MRI則對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小范圍腦梗死異常具有更高靈敏度。此外，彩色多普勒超聲用于檢測頸動(dòng)脈狹窄，幫助評(píng)估大動(dòng)脈是否存在硬化性改變。
實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)也常被用于排查腦梗死的潛在病因。這包括血脂檢測、血糖檢測以及高凝狀態(tài)的評(píng)估。心電圖和心臟超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)心源性栓塞的證據(jù)非常有用，尤其對(duì)于既往有心律失常病史的患者。
基于患者病史、詳細(xì)體格檢查和上述輔助手段，醫(yī)生不僅能夠明確腦梗死的診斷，還可以通過Weimar評(píng)分、ABC評(píng)分等工具評(píng)估患者發(fā)生再卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這種評(píng)估對(duì)于確定治療優(yōu)先級(jí)和調(diào)整治療方案具有重要意義。
腦梗死的分期如何進(jìn)行？
腦梗死的分期和評(píng)估有助于判斷患者的病情嚴(yán)重程度，并為后續(xù)治療提供依據(jù)。按照疾病發(fā)展，腦梗死可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。不同階段的診療重點(diǎn)有所不同。
急性期通常指發(fā)病24小時(shí)至1周內(nèi)。這一階段的目標(biāo)是盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，減輕腦組織損傷，因此溶栓治療和抗血小板治療是主要干預(yù)措施。恢復(fù)期則通常出現(xiàn)在2周至3個(gè)月之間，此時(shí)需要注重腦功能重建和神經(jīng)康復(fù)。
后遺癥期出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月至數(shù)年后，這時(shí)患者可能已經(jīng)脫離了疾病危急階段，但仍然面臨肢體殘疾、認(rèn)知功能障礙或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持長期的健康管理和預(yù)防措施尤為重要，通過藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及心理支持，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。
腦梗死的治療策略有哪些？
腦梗死的治療策略涵蓋了發(fā)病初期的緊急處理、住院期間的綜合治療以及后期康復(fù)管理。如在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者，可以考慮靜脈溶栓治療，通過藥物促進(jìn)血栓溶解，從而快速恢復(fù)血流。然而，這種治療方案需嚴(yán)密篩選患者，確保其在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)。
抗血小板藥物（如阿司匹林）是預(yù)防血栓形成的核心手段，尤其適用于廣泛的腦梗死患者。此外，他汀類藥物通過穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，被證實(shí)能夠顯著減少未來腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)雜病因而難以單純藥物管理的病例，外科手術(shù)如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)可能是有效選擇。
腦梗死治療的不良反應(yīng)如何處理？
腦梗死治療涉及多類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，因此患者可能會(huì)經(jīng)歷一些不良反應(yīng)。例如，抗栓藥物可能導(dǎo)致出血傾向，溶栓治療的并發(fā)癥更需格外關(guān)注。醫(yī)生在實(shí)施治療前會(huì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，確保患者獲益大于潛在不良反應(yīng)。
此外，他汀類藥物盡管對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用，但在部分患者身上可能引起肌肉酸痛甚至橫紋肌溶解。患者需在用藥期間密切監(jiān)測生化指標(biāo)，如肌酸激酶等。如果出現(xiàn)較劇烈癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
對(duì)于術(shù)后康復(fù)的患者，可能還會(huì)面臨切口感染、血栓再次形成等并發(fā)癥，因此定期復(fù)診和按時(shí)服藥尤為重要。家庭護(hù)理中需要注意患者活動(dòng)量的把控，避免早期的過度運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)中的血管結(jié)構(gòu)。
