骨質疏松癥被稱為“沉默的疾病”，因為多數患者在早期通常并無明顯癥狀，直到發生骨折才被發現。伴隨骨質疏松的病理性骨折多發于負重骨或壓力集中的部位，例如脊椎、髖部和腕部，嚴重影響老年患者的生活質量和生存率。
現代醫學已經明確，骨質疏松不是簡單的老化現象，而是骨代謝平衡失調的結果，包括遺傳因素、內分泌紊亂、不健康生活方式以及某些藥物的使用都可能導致骨質疏松的發生。認知和管理該疾病的必要性隨著人口老齡化逐年增加。
骨質疏松如何分類？
骨質疏松根據發病原因和病理生理特點可以分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏松主要與年齡增長和器官功能老化相關，尤以絕經后婦女和老年人為高發人群；繼發性骨質疏松則與其他潛在疾病或外因有關，例如糖尿病、慢性腎病或藥物使用不當。
從疾病表現角度來看，骨質疏松可以進一步細化為無癥狀型和癥狀型兩類。無癥狀型在疾病早期并不表現為明顯癥狀，而一些患者可能僅因骨密度篩查而發現疾病；癥狀型骨質疏松患者常因疼痛、身高縮短或易于骨折而就醫。
臨床上，醫師通常以骨密度檢測的T值作為判斷依據，根據世界衛生組織（WHO）的標準，將骨質疏松分為正常骨密度、骨量減少、骨質疏松及重度骨質疏松四級。此分級方法不僅有助于早期診斷，也為治療方案的選擇和效果評估提供依據。
患者的病史和詳細體檢也是分類的重要依據。例如病理性骨折患者通常表現為較小的創傷就可能引發骨折，透過影像學檢查和實驗室檢測，醫生能夠區分骨質疏松所致的脆性骨折與外傷性骨折。
如何精準診斷骨質疏松？
骨質疏松的診斷主要依賴于骨密度檢測，雙能X線骨密度儀（DXA）是目前公認的金標準，用于測量髖部和腰椎的骨密度，并通過T值（與年輕成人峰值骨密度的標準差）來評估骨質狀況。T值≤-2.5被診斷為骨質疏松。
實驗室檢查同樣是診斷中的輔助手段，血清鈣、磷、維生素D水平以及骨代謝標志物（如β-CTX、P1NP）都可以為骨質疏松的診斷和監測提供參考。此外，對于懷疑繼發性骨質疏松的患者，應進一步檢測甲狀旁腺激素（PTH）、甲狀腺功能、性激素水平，以及排除慢性疾病如骨髓瘤的可能性。
影像學檢查對已經發生病理性骨折的患者尤為重要，普通X線片可用于觀察骨折部位和骨結構退化的程度，而磁共振成像（MRI）能夠更深入地評估軟組織受累及骨髓病變。此外，CT掃描在測量骨小梁結構退化方面也有重要應用。
多學科協作也是診斷的重要環節，尤其是涉及到復雜的繼發性骨質疏松時，內分泌科、風濕免疫科、神經科和骨科等不同專業的協作能夠確保診斷的全面性和精準性。
骨質疏松的分期與評估
骨質疏松分期基于骨密度評估以及癥狀表現，通過病理生理和影像學特征可將其分為初期、中期和晚期。在初期，患者雖存在骨密度下降，但多無自覺癥狀，僅通過篩查發現；中期患者會出現輕微的骨痛或身高減少；晚期患者常伴隨病理性骨折或嚴重的骨變形。
分期的核心是評估骨密度和骨質退化程度，結合骨折風險評估工具（FRAX）可以更好地量化患者未來發生骨折的概率，從而優化治療策略。
骨質疏松的治療如何開展？
骨質疏松治療強調綜合性和個體化。藥物治療是核心，主要包括抗骨吸收藥物如雙膦酸鹽和降鈣素，以及促骨形成藥物如甲狀旁腺激素類似物。此外，維生素D和鈣補充劑是基礎治療，尤其在老年患者和日曬不足者中顯得尤為重要。
手術治療的適應癥包括嚴重病理性骨折的情況，例如經皮椎體成形術是一種微創選擇，幫助緩解疼痛并恢復骨結構穩定性。此外，髖部骨折患者常需接受髖關節置換術。
非藥物療法在降低骨折風險中同樣發揮重要作用。定期的抗阻力訓練和適度負重運動能夠幫助維護骨量和肌肉強度，而營養輔導和戒煙限酒則進一步優化生活方式因素。
治療中的不良反應怎么辦？
骨質疏松藥物治療可能出現一些副作用，例如雙膦酸鹽可能導致消化系統不適和骨質壞死，甲狀旁腺激素類似物的長期使用可能增加惡性腫瘤風險。患者對維生素D或鈣補充劑的不耐受也需予以關注，如導致高鈣血癥者需調整劑量或停藥。
針對不良反應的處理方法包括淋巴專科醫生隨訪、血生化定期監測，或通過藥物替代和聯合治療來優化療效與耐受性。例如，對于胃腸道不耐受患者，雙膦酸鹽可以改為靜脈輸注制劑。
此外，患者教育在治療過程中至關重要。醫生應充分告知藥物可能的副作用、如何預防并發癥以及如何正確服藥，以提高治療依從性。
總結
骨質疏松及其病理性骨折的有效管理需要早期篩查、及時診斷、科學分期和規范治療。治療過程中的注意事項和個體化管理對改善患者預后和降低隨訪骨折風險至關重要。
對于患者而言，積極的生活方式調整、維持良好的體重以及定期復查是鞏固治療效果的重要保障。預防比治療更重要，讓我們從源頭做好疾病防護，將骨質疏松的危害降到最低。
