一、概述

肺腺癌是最常見的肺癌類型，占所有肺癌病例的約40%。它通常起源于肺部的小氣道和肺泡，病因復雜，包括吸煙、環境污染、職業暴露及遺傳因素。早期肺腺癌癥狀不明顯，常在體檢或影像學檢查時偶然發現；晚期則可出現咳嗽、胸痛、氣短、體重減輕等癥狀。

診斷需結合臨床癥狀、影像學檢查（如X線、CT、PET-CT）及病理學檢查（如活檢、免疫組化等）。治療方式包括手術、放療、化療、免疫治療及靶向治療，依據疾病分期、分子特征及患者身體狀況制定。

二、肺腺癌的分類標準

1. 病理學分類

根據病理學，肺腺癌可分為以下亞型：

• 微乳頭型
• 腺泡型
• 乳頭型
• 固體型

不同亞型的預后及治療策略可能不同，微乳頭型和固體型預后較差。

2. 分子特征分類

肺腺癌常伴有特定基因突變，如 EGFR突變、ALK融合基因、KRAS突變 等。這些基因突變不僅對靶向治療有指導意義，也影響預后。例如：

• EGFR突變患者常對EGFR酪氨酸激酶抑制劑（如吉非替尼）敏感；
• ALK融合基因陽性患者可從ALK抑制劑（如克唑替尼）中獲益。

3. 臨床表現分類

根據疾病范圍可分為局限型和晚期型。局限型通常僅限于肺及局部淋巴結，晚期則常出現遠處轉移（如肝、骨、腦等）。

三、診斷要點

肺腺癌的診斷是多步驟過程，包括：

• 病史與體格檢查： 了解吸煙史、職業暴露、家族史。
• 影像學檢查： 胸部CT為首選，PET-CT用于評估代謝活性及轉移。
• 病理學檢查： 活檢與免疫組化是確診金標準。
• 基因檢測： 檢測EGFR、ALK、ROS1等基因，為靶向治療提供依據。
• 腫瘤標志物檢測： CEA、CA125等用于輔助診斷及療效評估。

四、分期與評估

肺腺癌分期采用 TNM系統 ：

• T： 腫瘤大小及浸潤范圍
• N： 區域淋巴結受累情況
• M： 遠處轉移情況

依據TNM評分，分為I期至IV期，I期最早，IV期最晚。分期決定治療策略，早期以手術為主，中晚期需結合放化療、靶向或免疫治療。

五、治療方式詳解

1. 手術治療

早期首選，方式包括肺葉切除、肺段切除等。術后根據病理結果決定是否需輔助治療。

2. 放射治療

用于局部晚期或不能手術者。現代技術如 3D-CRT、IMRT、SBRT 提高了精準性和安全性。

3. 化學治療

適用于中晚期或術后輔助治療。常用方案為鉑類藥物聯合第三代藥物（紫杉類、吉西他濱等）。

4. 靶向治療

針對特定基因突變，顯著提高療效，常見藥物包括：

• EGFR抑制劑：吉非替尼、奧希替尼；
• ALK抑制劑：克唑替尼等。

5. 免疫治療

通過激活免疫系統攻擊腫瘤細胞，常用PD-1/PD-L1抑制劑。適用于部分晚期患者。

六、不良反應與處理

不同治療可能帶來以下不良反應：

• 化療： 惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制；
• 放療： 皮膚炎、食道炎；
• 靶向/免疫治療： 皮疹、腹瀉、肝功能異常、免疫性肺炎等。

處理方式包括使用止吐藥、G-CSF、生長因子及激素等對癥治療，必要時暫停或調整方案。

七、患者生活習慣調整

• 戒煙： 是防治肺腺癌最重要的措施。
• 避免環境與職業暴露： 減少粉塵、化學品接觸。
• 健康飲食與運動： 均衡膳食，適量運動如散步、瑜伽。
• 心理調適： 積極應對，尋求家人及心理支持。