老年患者術(shù)后疼痛管理：麻醉藥物與多模式鎮(zhèn)痛策略指南
家里老人手術(shù)康復(fù)，身邊常會(huì)聽(tīng)到“傷口不疼了沒(méi)？”、“能不能翻身？”這樣真切的關(guān)心。其實(shí)，術(shù)后疼痛對(duì)于本身體力恢復(fù)較慢的老人來(lái)說(shuō)，是身心都得面對(duì)的難題。不少人習(xí)慣把疼痛扛過(guò)去，但這其實(shí)并不是明智做法。今天，我們聊聊老年人術(shù)后疼痛這事，用淺顯一點(diǎn)的講法讓“疼痛管理”成為每家都能用得上的好幫手。
01 術(shù)后疼痛最初有哪些不明顯的信號(hào)？??
很多老年人在手術(shù)初期的疼痛并不容易察覺(jué)。比如，剛剛做完髖關(guān)節(jié)手術(shù)的李奶奶，前兩天只是覺(jué)得傷口位置有點(diǎn)脹脹的，偶爾翻身覺(jué)得不舒服，但自己覺(jué)得“還能忍”，于是沒(méi)怎么當(dāng)回事。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，早期的術(shù)后疼痛有時(shí)只是輕度不適，常常因?yàn)椤安粔蛲础北缓雎浴＿@種輕微的痛感如果持續(xù)數(shù)小時(shí)，尤其是晚上休息時(shí)比白天明顯，實(shí)際上正是在提醒身體恢復(fù)還沒(méi)完全順利。對(duì)于平時(shí)不太愛(ài)說(shuō)疼的老人，這些細(xì)節(jié)特別值得家屬留神。
02 這些表現(xiàn)警示你疼痛已經(jīng)開(kāi)始影響恢復(fù)??
- （1）持續(xù)難忍的疼痛
73歲的馬大爺術(shù)后第三天，感到刀口處一直隱隱作痛，無(wú)論變換姿勢(shì)都不見(jiàn)好，疼得晚上睡兩小時(shí)就醒。實(shí)際體驗(yàn)告訴我們：持續(xù)的疼痛影響睡眠，是不可忽視的警示信號(hào)。 - （2）患處活動(dòng)受限
某些老人因?yàn)榕聞?dòng)時(shí)加重疼痛，干脆不愿起身。像68歲的王阿姨就是這樣，腳踝手術(shù)后第2天開(kāi)始拒絕下床鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度變慢。 - （3）伴隨情緒波動(dòng)
見(jiàn)過(guò)一些長(zhǎng)者手術(shù)后變得易怒、焦慮，家人以為是“多想了”，其實(shí)長(zhǎng)期疼痛會(huì)讓人心情變差，還能拖累整體康復(fù)。
| 癥狀類(lèi)型 | 生活表現(xiàn) | 影響 |
|---|---|---|
| 持續(xù)性疼痛 | 睡眠變淺、夜間易醒 | 影響修復(fù)速度 |
| 怕活動(dòng) | 減少下床、行動(dòng)緩慢 | 肌力下降、并發(fā)癥多 |
| 情緒異常 | 暴躁、抑郁或易哭 | 自我照料能力減退 |
03 老年人術(shù)后疼痛為啥會(huì)更突出？??
一方面，年紀(jì)大了，身體“自修復(fù)”能力減弱。手術(shù)后傷口愈合慢，神經(jīng)對(duì)疼痛信號(hào)格外敏感。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，70歲以上患者鎮(zhèn)痛藥物代謝速度變慢，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，容易出現(xiàn)副作用。
- 慢性病患者易受影響：數(shù)據(jù)顯示，六成70歲以上患者有高血壓、糖尿病等慢性病，這些疾病會(huì)讓身體應(yīng)對(duì)疼痛的能力進(jìn)一步下降。
- 心理因素也不可忽視：一些長(zhǎng)時(shí)間住院的老人容易焦慮、擔(dān)心，甚至由于疼痛帶來(lái)的恐懼，主動(dòng)回避康復(fù)訓(xùn)練，影響整個(gè)恢復(fù)流程。
- 藥物代謝變慢：專(zhuān)家分享，許多老年人因腎功能、肝功能減弱，麻醉鎮(zhèn)痛藥物更容易在體內(nèi)堆積。如果劑量不調(diào)整，既達(dá)不到有效鎮(zhèn)痛，還可能誘發(fā)頭暈、惡心等副反應(yīng)。
- 手術(shù)范圍大或反復(fù)手術(shù)：像骨科、胸腹部大手術(shù)本身就容易引發(fā)頑固疼痛，且創(chuàng)面廣，加重了身體的不適感。
04 怎么評(píng)估和確定疼痛的情況？??
- 疼痛評(píng)分量表：常用的“數(shù)字評(píng)分”方法，讓患者用0-10分描述疼痛體驗(yàn)。幾乎所有病房護(hù)士都會(huì)隨訪詢問(wèn)，“現(xiàn)在疼痛有多厲害？”這樣量化便于調(diào)整用藥。
- 面部表情判斷：對(duì)于言語(yǔ)表達(dá)困難的老年人，醫(yī)生和家屬可以通過(guò)觀察皺眉、咬牙、喊疼等面部反應(yīng)，結(jié)合是否主動(dòng)回避按壓或行動(dòng)，間接評(píng)估疼痛程度。
- 功能評(píng)估：比如，評(píng)估患者能否自如坐起、翻身，以及是否因疼痛影響日常訓(xùn)練等，這種方式更直觀反映了對(duì)生活的實(shí)際影響。
05 現(xiàn)行治療方案有哪些？麻醉藥與多模式鎮(zhèn)痛怎么搭配？??
現(xiàn)代疼痛管理講求“多管齊下”。醫(yī)生更傾向于組合使用不同機(jī)制的藥物和非藥物療法，既減少副作用，也提升鎮(zhèn)痛效果。下面通過(guò)表格簡(jiǎn)單了解幾種主流方式：
| 藥物/方法 | 特點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|
| 咪達(dá)唑侖 | 短效鎮(zhèn)靜，能減輕焦慮 | 焦慮或輕度不安時(shí)輔助 |
| 舒芬太尼 | 強(qiáng)鎮(zhèn)痛、起效快，副作用較低 | 中重度疼痛，術(shù)后一兩天 |
| 地佐辛 | 副作用少，對(duì)老年患者更安全 | 輕中度疼痛，日常維持 |
| 非藥物療法 | 音樂(lè)療法、局部理療等，輔助心理安慰 | 幫助放松或配合藥物使用 |
- 劑量調(diào)整，個(gè)體管理：醫(yī)生會(huì)根據(jù)老人的體重、慢性病情況，選擇起步較低、靈活增減的給藥方案，避免超量所帶來(lái)的負(fù)面影響。
- 定期隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整：不少醫(yī)院已采用智能設(shè)備定時(shí)提醒護(hù)士巡查，能保證鎮(zhèn)痛在安全范圍內(nèi)，并且減少患者焦慮感。
- 心理支持并重：對(duì)于長(zhǎng)期住院、獨(dú)居或有慢性疼痛史的老人，心理疏導(dǎo)起到重要作用，有時(shí)一通電話或者專(zhuān)業(yè)談話，也能有效降低疼痛敏感度。
06 怎樣預(yù)防和有效管理術(shù)后疼痛？???♂?
疼痛管理不止是醫(yī)生的事，家屬和患者自己也能做很多。除了按照方案用藥，還有一些飲食和康復(fù)小建議，幫助老人更好地邁過(guò)手術(shù)恢復(fù)這道坎。
| 推薦做法 | 幫助健康的具體理由 |
|---|---|
| 補(bǔ)充蛋白質(zhì) | 蛋白質(zhì)能促進(jìn)新組織修復(fù)，比如可以多吃點(diǎn)牛奶、雞蛋、魚(yú)、豆制品，每天適量保證一次。 |
| 新鮮蔬果 | 富含維生素C和膳食纖維，幫助傷口愈合并調(diào)節(jié)腸道功能。建議三餐都搭配。 |
| 適量鍛煉 | 在醫(yī)生指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單活動(dòng)，如床邊抬腿或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于預(yù)防血栓和關(guān)節(jié)僵硬。 |
| 良好作息 | 規(guī)律休息提高身體修復(fù)力；睡前聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，放松心情也有幫助。 |
| 心情調(diào)節(jié) | 與家人朋友保持聯(lián)系，偶爾微信視頻、講講有趣的事，能減緩因疼痛帶來(lái)的焦慮感。 |
手術(shù)疼痛管理并沒(méi)有高深的門(mén)檻。只要關(guān)注老人平時(shí)的小信號(hào)，遇到耐受不了的疼痛及時(shí)溝通，配合合理的藥物和生活管理，基本都能順利度過(guò)恢復(fù)期。畢竟，照顧好身體，家人的安心和生活質(zhì)量才是最重要的。
