01 容易被忽視的早期信號(hào) ??

頭部損傷后的麻醉管理，許多人其實(shí)沒太放在心上，尤其前期癥狀不算明顯時(shí)，患者自己和家屬容易誤以為沒事。比如有人輕微磕到頭，手術(shù)麻醉前覺得“我還挺清醒的”，但這時(shí)候身體內(nèi)部正在悄悄發(fā)生變化。這類早期小信號(hào)看似不起眼，卻關(guān)乎整個(gè)麻醉過程的安全。

一開始，患者可能只有點(diǎn)頭暈或短暫乏力，或者偶爾出現(xiàn)注意力難以集中。甚至有的人只是感覺一陣莫名的嗜睡，等等就好，卻沒注意其實(shí)是顱內(nèi)壓輕度變化的表現(xiàn)。這時(shí)候如果馬上準(zhǔn)備麻醉，可能埋下風(fēng)險(xiǎn)。如果你或身邊人手術(shù)前有過輕度頭部外傷歷史，出現(xiàn)過上述這些模糊的小狀態(tài)，建議一定要如實(shí)告知麻醉醫(yī)生。

02 這些表現(xiàn)要當(dāng)心 ??

• 1. 持續(xù)劇烈頭痛
  有位29歲的男性，事故后痛感沒緩解，麻醉前愈發(fā)劇烈，還伴隨惡心。這種情況常常意味著顱內(nèi)壓已經(jīng)有明顯升高，需要立刻監(jiān)測(cè)，不適合貿(mào)然麻醉。
• 2. 反復(fù)嘔吐
  頭部外傷兩天后的女性患者，手術(shù)當(dāng)天開始頻繁嘔吐，和普通胃腸型嘔吐不同，這往往是顱內(nèi)壓力變化引起，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須嚴(yán)密觀查。
• 3. 意識(shí)障礙變化
  如果家屬突然發(fā)現(xiàn)患者答非所問，或醒來時(shí)定向力變差，比如分不清日期、地點(diǎn)，這種意識(shí)模糊很容易被誤認(rèn)為“睡得迷糊”，其實(shí)是大腦受到影響的表現(xiàn)，必須重視。

03 哪些因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)？??

有人好奇，為什么頭部損傷患者在麻醉過程中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)陡然增加？其實(shí)背后的機(jī)制可不少。麻醉本身會(huì)影響腦部血流和氣體交換，而損傷后的大腦就像“維護(hù)中的交通樞紐”，一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，都會(huì)影響全局。

• 顱內(nèi)壓?jiǎn)栴}
  損傷后大腦容易積液或腫脹，顱內(nèi)壓升高會(huì)讓麻醉藥物作用變得難以預(yù)測(cè)，多一分少一分都可能影響安全。
• 腦血流調(diào)控能力減弱
  正常大腦會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)血流，但頭部損傷讓這種調(diào)節(jié)功能變差，麻醉藥一旦引起血壓波動(dòng)，會(huì)加重腦供血問題。
• 呼吸道受損或易梗阻
  部分患者損傷部位較高，氣道反射變?nèi)酰菀壮霈F(xiàn)喉痙攣、阻塞等情況，增加麻醉下呼吸障礙風(fēng)險(xiǎn)。
• 伴隨并發(fā)癥
  比如肺部感染、心血管病史，這些本身就會(huì)讓麻醉醫(yī)生在用藥和監(jiān)測(cè)時(shí)面臨更復(fù)雜的平衡問題。
• 年齡和基礎(chǔ)疾病
  老年人、兒童、或有慢性疾病的患者，本身體質(zhì)較弱，對(duì)麻醉敏感，術(shù)中突發(fā)危險(xiǎn)的概率更高。

04 檢查和確診：怎么確保安全？??

手術(shù)前的評(píng)估和檢查，是決定麻醉方案的“定盤星”。很多朋友會(huì)問：不同程度的頭部損傷，需要做哪些確認(rèn)？簡(jiǎn)單來說，麻醉醫(yī)生通常會(huì)幫患者做如下系列檢查，以確保麻醉安全：

1. 詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)體檢
   評(píng)估意識(shí)質(zhì)量、瞳孔反應(yīng)、有無肢體無力，幫助初步判斷顱內(nèi)情況。
2. 基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)
   包括血壓、心率、呼吸、體溫等，為麻醉用藥調(diào)控提供依據(jù)。
3. 頭顱影像學(xué)檢查
   CT或MRI可直觀顯示顱內(nèi)出血、腦水腫、骨折等，極為關(guān)鍵。
4. 血液生化檢查
   評(píng)估有無代謝紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、高鉀等危險(xiǎn)情況。
5. 呼吸道狀況與氣道管理評(píng)估
   判斷麻醉插管風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要提前準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。

05 麻醉管理怎么做才安全？??

針對(duì)頭部損傷患者的手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況“量體裁衣”。下面分幾塊說說常見的管理辦法。

• 個(gè)性化藥物選擇
  靜脈麻醉藥比如丙泊酚，適合急性損傷、出血風(fēng)險(xiǎn)高的情況；吸入麻醉劑需慎用，防止顱內(nèi)血管擴(kuò)張。
• 術(shù)中監(jiān)測(cè)升級(jí)
  實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦供氧、顱內(nèi)壓、心率、呼吸等，多重“儀表盤”同步守護(hù)安全。
• 體溫與血糖調(diào)控
  控制體溫、防止低體溫或高熱，穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防神經(jīng)元損害。
• 術(shù)后鎮(zhèn)痛合理管理
  可以選擇阿片類藥物做基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛配合PCA（患者自控鎮(zhèn)痛裝置），讓患者疼痛緩解自己掌控，減少過度用藥的風(fēng)險(xiǎn)。
• 恢復(fù)期關(guān)注多方面
  注意意識(shí)恢復(fù)、呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持，還可以給予適當(dāng)心理關(guān)懷，幫助患者更快適應(yīng)手術(shù)后的新狀態(tài)。

06 術(shù)前術(shù)后這樣做，讓風(fēng)險(xiǎn)更低??

有效的預(yù)防措施，對(duì)于保障頭部損傷患者的麻醉安全非常重要。下面這些建議簡(jiǎn)單實(shí)用，也容易上手。

• 術(shù)前補(bǔ)足水分
  手術(shù)前適當(dāng)喝點(diǎn)水有助于維持循環(huán)穩(wěn)定，但最好在麻醉前6小時(shí)停止進(jìn)食飲水，具體聽從醫(yī)生安排。
• 保證良好睡眠
  手術(shù)前一晚不熬夜，休息充分，有助于增強(qiáng)抵抗力、降低并發(fā)癥概率。
• 術(shù)前適度營(yíng)養(yǎng)支持
  平時(shí)可多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。如雞蛋、魚肉、綠葉蔬菜等，有利于組織修復(fù)和免疫力提升。
• 積極配合麻醉前問診
  真實(shí)記錄藥物過敏、既往疾病、受傷細(xì)節(jié)，這對(duì)制定安全方案極為重要。
• 術(shù)后早期活動(dòng)
  恢復(fù)清醒后，適當(dāng)在床上變換體位，有助于減少肺部感染和血栓。
• 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)跟上
  清淡易消化為主，比如小米粥、熟魚、水煮青菜。避免油膩、高糖、高鹽食品，幫助身體逐步恢復(fù)。