老年急性闌尾炎手術(shù)麻醉管理指南
很多上了年紀(jì)的長輩，平時(shí)肚子不太舒服總喜歡自己忍一忍，尤其遇到腹痛、惡心這類“小毛病”，習(xí)慣自行緩解。可有些時(shí)候，背后可能隱藏著急性的健康問題，比如闌尾炎。和年輕人相比，老年人出現(xiàn)闌尾炎時(shí)不光癥狀容易“變臉”，手術(shù)和麻醉的處理也更講究。其實(shí)，了解一點(diǎn)相關(guān)知識，萬一遇上，也能更有底氣地和醫(yī)生溝通、做好選擇。
老年急性闌尾炎剛開始時(shí)，癥狀很像普通腸胃不適。腹部偶爾有點(diǎn)輕微脹痛，有時(shí)伴隨食欲減退或者胃口差，但不一定發(fā)燒。
案例：有位72歲的男性患者，前幾天只覺得右下腹隱隱有點(diǎn)脹，沒怎么在意，以為吃多了油膩食物。直到癥狀持續(xù)才就診。
?? 小結(jié): 這類早期信號不明顯，尤其是年紀(jì)大的朋友，身體反應(yīng)和疼痛感往往鈍化，很容易和輕微腸炎、胃病混淆。
- 1. 持續(xù)性腹痛： 通常右下腹痛變得持續(xù)，并且疼痛范圍會越來越大，咳嗽或走動會加重。有76歲的女性患者，一開始只是覺得肚臍周圍脹，后來轉(zhuǎn)移到右下腹，疼得晚上都睡不好，才發(fā)現(xiàn)問題。
- 2. 惡心、嘔吐明顯： 當(dāng)炎癥加重時(shí)，食物下去沒多久就想嘔吐，嚴(yán)重還伴有口苦、食不下咽。
- 3. 持續(xù)發(fā)熱、精神萎靡： 與早期偶爾發(fā)冷不同，這一階段經(jīng)常出現(xiàn)低燒或中度發(fā)熱，有些長者感覺整個人渾身使不上勁，家屬會發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)和以往明顯不一樣。
簡單問幾句和摸一摸其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。老年人的身體反應(yīng)沒那么典型，臨床醫(yī)生通常會依靠下述方式：
| 檢查方式 | 核心作用 | 優(yōu)缺點(diǎn) |
|---|---|---|
| 體格檢查 | 初步定位不適區(qū)域，評估疼痛性質(zhì) | 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會結(jié)合壓痛、反跳痛，但老年人反應(yīng)弱時(shí)可能提示不明顯 |
| B超檢查 | 無創(chuàng)方式初步判斷是否有闌尾炎結(jié)構(gòu)異常 | 受個人體型影響較大，部分情況下不夠清晰 |
| CT掃描 | 直觀顯示闌尾及周圍炎癥狀況，是目前診斷最常用的影像學(xué)工具 | 費(fèi)用稍高、需要靜脈注射造影劑等等 |
| 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn) | 如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)）等，輔助判斷炎癥程度 | 不專一，需要配合影像結(jié)果綜合分析 |
老年人為什么會更容易得闌尾炎？其背后有不少“自然因素”和身體變化的疊加。
- 身體機(jī)能下降： 隨著年齡增長，腸管蠕動能力和免疫防控能力都會逐漸減弱，出現(xiàn)炎癥后的自我修復(fù)慢，感染更容易擴(kuò)散。這也是為什么醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)老年闌尾炎患者并發(fā)癥（如腹膜炎）比例高于年輕人的原因之一。
- 基礎(chǔ)慢性病累積： 許多70歲以上人群伴有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。這些慢性病降低了身體對急性炎癥的應(yīng)激能力，并且在麻醉、手術(shù)過程中提高了風(fēng)險(xiǎn)。
- 血流動力異常： 年紀(jì)大了，血液循環(huán)速度變慢，導(dǎo)致闌尾、腸系膜等局部供血不暢。有的醫(yī)生把這種局部供血變化比作“老房子的管道變細(xì)，水流慢了”，異常發(fā)生時(shí)恢復(fù)困難。
- 免疫功能下降： 隨著白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等防御細(xì)胞功能變?nèi)酰装Y發(fā)展更快、不易受限，闌尾炎轉(zhuǎn)為嚴(yán)重膿毒癥或穿孔的幾率增加。
- 其他影響因素： 部分研究還提示，遺傳傾向（家族直系親屬曾患闌尾炎者風(fēng)險(xiǎn)更高）、生活規(guī)律不健康等亦是推手之一。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 對麻醉和手術(shù)的影響 |
|---|---|
| 高血壓 | 容易引發(fā)術(shù)中血壓波動，需仔細(xì)調(diào)控麻醉深度 |
| 糖尿病 | 傷口愈合慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高 |
| 心臟功能不全 | 心律失常幾率大、麻醉藥選擇空間有限 |
老年人的闌尾炎治療，核心還是手術(shù)切除。和年輕人相比，下刀不難，考驗(yàn)的是“麻醉管理”。下表列出常用麻醉方式和優(yōu)劣，供您參考（具體方案需聽取麻醉醫(yī)生專業(yè)建議）。
| 麻醉方式 | 適用場景 | 注意重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 絕大多數(shù)老年病人優(yōu)選，藥物控制昏睡、無痛 | 麻醉藥代謝慢，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測心率血壓氧飽和；心臟功能弱慎用某些藥 |
| 腰麻（椎管內(nèi)麻醉） | 局部方案，部分耐受力好的老年人可考慮 | 疼痛感消失快，但對心肺功能有嚴(yán)格要求，術(shù)后并發(fā)癥稍高 |
| 步驟 | 操作舉例 | 配合重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 術(shù)前整體評估 | 全面查閱病史、檢查肝腎功能、電解質(zhì)心電圖、肺部影像 | 主動告知所有慢性病及藥物使用史 |
| 藥物個體化調(diào)整 | 依據(jù)老年人對麻醉藥物代謝慢的實(shí)際，例如采用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖等小劑量短效藥 | 嚴(yán)格遵守用藥醫(yī)囑，避免私自停藥或疊加其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥 |
| 術(shù)中生命體征監(jiān)測 | 連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、二氧化碳呼末濃度等 | 如出現(xiàn)胸悶、氣短或意識模糊，第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員 |
| 術(shù)后鎮(zhèn)痛及恢復(fù)指導(dǎo) | 根據(jù)個人耐受情況采用靶向鎮(zhèn)痛藥物管理，避免因疼痛導(dǎo)致營養(yǎng)不良 | 遵醫(yī)囑進(jìn)食、活動，家人陪伴關(guān)注情緒變化 |
- 富含膳食纖維的食物（如山藥、燕麥）：有助于增加腸道蠕動，減少炎癥積聚。
- 充足蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、豆腐、魚肉）：幫助術(shù)后愈合和提高免疫力。
- 新鮮蔬果每天不可少：維生素豐富，提升身體修復(fù)能力。
年紀(jì)大了，身體信號也許不會大張旗鼓地“報(bào)警”。但不舒服時(shí)別硬扛，及時(shí)表達(dá)感受、主動求醫(yī)比什么都重要。有家人的陪伴、醫(yī)護(hù)的專業(yè)守護(hù)、規(guī)范的麻醉和治療，手術(shù)恢復(fù)好其實(shí)沒那么難。希望這份指南能幫大家化知識為底氣，遇到麻煩也不會慌亂。如果身邊有長者剛做過闌尾手術(shù)，這些細(xì)節(jié)也值得好好分享。
