高齡患者腦動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉管理：實(shí)用指南
?? 現(xiàn)實(shí)生活中，不少老年人會(huì)因?yàn)椤邦^暈”“走路發(fā)飄”去醫(yī)院檢查，偶然被發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈有異常膨脹。這就是腦動(dòng)脈瘤。雖然聽(tīng)起來(lái)陌生，其實(shí)它在高齡人群中并不少見(jiàn)。遇到這類情況，手術(shù)和麻醉就成了家屬和患者最關(guān)心的問(wèn)題。下面，咱們就用貼近生活的方式，一步步聊明白。
01 什么是腦動(dòng)脈瘤？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤指的是腦內(nèi)某條動(dòng)脈發(fā)生了局部膨脹，就像水管某一處鼓起了小包。最要緊的風(fēng)險(xiǎn)，是隨著時(shí)間或壓力增大，這個(gè)小包可能破裂，導(dǎo)致出血。不過(guò)，大多數(shù)動(dòng)脈瘤在早期沒(méi)有明顯癥狀，很容易被忽視。
- 腦動(dòng)脈瘤更多見(jiàn)于60歲以上的朋友
- 家里長(zhǎng)輩有高血壓或者血管病變要多關(guān)注
- 大部分動(dòng)脈瘤因體檢或檢查其它疾病被“順帶”發(fā)現(xiàn)
02 手術(shù)和麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)？
高齡患者做腦動(dòng)脈瘤手術(shù)，既要?jiǎng)拥叮蛛x不開(kāi)麻醉支持。說(shuō)起來(lái)，這兩關(guān)光聽(tīng)著都讓人擔(dān)心。高齡和身體底子“打了點(diǎn)折扣”，就意味著各種合并癥可能被放大，風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。
| 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
| 心臟負(fù)擔(dān)加重 | 手術(shù)與麻醉讓血壓有所波動(dòng)，老年心臟容易“吃不消” |
| 呼吸功能下降 | 麻醉藥作用下咳嗽反射變?nèi)酰瑲獾廊菀壮霈F(xiàn)痰液堵塞 |
| 肝腎代謝變慢 | 麻醉藥在體內(nèi)停留時(shí)間變長(zhǎng)，蘇醒慢、清醒晚 |
| 腦供血波動(dòng) | 術(shù)中壓力變化控制不好，存在動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn) |
?? 一位72歲的女性患者，平時(shí)有血壓偏高，平時(shí)還能溜達(dá)廣場(chǎng)舞。手術(shù)麻醉后出現(xiàn)血壓波動(dòng)，麻醉醫(yī)生依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整藥物，避免危險(xiǎn)發(fā)生。這個(gè)例子說(shuō)明，專業(yè)團(tuán)隊(duì)的及時(shí)應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵。
03 為何高齡更易出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？
并不是“年紀(jì)大就一定會(huì)有”，但高齡、慢性病以及家族遺傳等確實(shí)會(huì)讓腦動(dòng)脈瘤這種“隱形炸彈”更容易埋下。下面梳理下常見(jiàn)誘因和機(jī)制。
- 血管老化： 年紀(jì)增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁彈性變差，血管壁像老化的橡皮筋，更容易膨脹變形。
- 高血壓： 長(zhǎng)期壓力“沖擊”，血管局部受損，更易形成“鼓包”。
- 動(dòng)脈硬化： 血管內(nèi)膜沉積、損傷，動(dòng)脈瘤也容易悄悄地“扎根”。
- 吸煙與家族史： 家庭成員曾得過(guò)動(dòng)脈瘤，或長(zhǎng)期抽煙，使發(fā)病率進(jìn)一步上升。
04 術(shù)前如何科學(xué)評(píng)估？
想讓手術(shù)和麻醉更穩(wěn)妥，充分的評(píng)估步驟必不可少。醫(yī)生一般會(huì)安排一系列檢查，評(píng)估全身健康和腦部具體情況。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 作用說(shuō)明 |
|---|---|
| 頭顱影像（CT/核磁/DSA） | 明確動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)與大小 |
| 心臟超聲、心電圖 | 評(píng)估心臟有無(wú)明顯異常，方便麻醉方案調(diào)整 |
| 肺功能與氧飽和度檢測(cè) | 判斷呼吸能力，預(yù)評(píng)術(shù)中呼吸風(fēng)險(xiǎn) |
| 肝腎功能生化檢查 | 利于安全使用、清除麻醉藥物，減少副作用 |
05 麻醉有哪些常用方式？怎么選？
動(dòng)脈瘤手術(shù)常用麻醉方式主要有兩種：全身麻醉和部分局部麻醉。選擇哪一種，主要看動(dòng)脈瘤部位、手術(shù)復(fù)雜度以及患者自身情況。
- 適合絕大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)
- 可控性好，可根據(jù)術(shù)中變化靈活調(diào)整麻醉深度
- 患者術(shù)中保持睡眠狀態(tài)，體驗(yàn)過(guò)程無(wú)痛苦
- 蘇醒慢的情況在高齡人群更常見(jiàn)
- 僅用于部分微創(chuàng)、血管內(nèi)介入手術(shù)
- 適合身體條件較差、不能耐受全麻的患者
- 清醒交流，有利于部分手術(shù)操作監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能
- 對(duì)認(rèn)知、記憶等影響更小，不過(guò)不適合所有人
06 術(shù)后恢復(fù)期如何照護(hù)？
手術(shù)順利完成只是第一步，對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后度過(guò)“恢復(fù)關(guān)”同樣重要。尤其需要做好保健和監(jiān)測(cè)，幫助身體穩(wěn)步回到軌道。
- 飲食建議： 多吃蔬菜（補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)），適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、雞蛋、豆制品），有助于創(chuàng)口愈合，也利于體力恢復(fù)。油膩、辛辣不建議作為主食。
- 作息與活動(dòng)： 保證每天充足睡眠，按醫(yī)生建議循序漸進(jìn)地活動(dòng)四肢，室內(nèi)活動(dòng)為主，慢慢過(guò)渡到日常出行。
- 專項(xiàng)監(jiān)測(cè)： 定期檢測(cè)血壓和血脂，每年完成頭部影像學(xué)復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)異常變化。
- 心理調(diào)適： 與家人溝通、分擔(dān)焦慮情緒，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
