急性闌尾炎手術(shù)中的麻醉策略：你需要知道的指南
01 容易被忽視的早期信號 ???
急性闌尾炎最開始，其實很容易讓人誤以為只是肚子不太舒服。比如有的人只是有點惡心，肚臍周圍時不時隱隱作痛，沒什么大動作。往往也沒有高燒，也不拉肚子，只是覺得食欲下降，平時覺得累。
這些信號太容易被當作普通腸胃不適，就像陰天里突然飄過的一朵小云，沒有引起注意。但如果你曾有過輕微、間斷性的肚子脹痛或者偶爾想吐，卻一直找不到原因，這種時候暫時沒有其他強烈癥狀，其實應(yīng)該放在心上，別一拖再拖。
02 這些表現(xiàn)要當心 ?
- 右下腹持續(xù)疼痛：
有位26歲的大學(xué)生，最初只是覺得肚臍附近不舒服，幾個小時后，右下腹開始持續(xù)絞痛。這時候一動就更難受，整個人坐立不安。這就是急性闌尾炎典型的疼痛遷移和加重過程，這類持續(xù)性疼痛通常是明顯信號。 - 惡心、嘔吐和發(fā)熱：
有些人表現(xiàn)為一天開始只是吃不下飯，昏昏沉沉，還會反胃，甚至有點低燒。尤其孩子容易表現(xiàn)出精神不振，偶爾還會發(fā)冷。 - 壓痛和反跳痛：
比如醫(yī)生按壓右下腹后，手一松開更痛，這正是醫(yī)學(xué)上常說的“反跳痛”。日常生活中，出現(xiàn)這種現(xiàn)象還是挺反常的。
得到這些信號就別再拖時間，有時候痛一晚甚至更危險。
03 哪些因素會增加風(fēng)險？??
- 闌尾堵塞是主要禍根。最常見的原因就是闌尾被糞石、小異物或者腸道淋巴組織阻塞，好比家里水管被卡住了，積壓東西久了，細菌就會趁機繁殖，短時間內(nèi)引發(fā)炎癥。
- 感染因素。一些細菌在闌尾內(nèi)“安營扎寨”，一旦免疫力下降就容易擴散，尤其兒童或有慢性腸炎的人風(fēng)險偏高。
- 年齡相關(guān)。調(diào)查顯示，10-30歲是發(fā)病高峰期，但老人兒童因為癥狀不典型，容易被忽視，風(fēng)險并不低。
- 遺傳因素。家族里有人得過，同一家系的發(fā)病率確實偏高，有學(xué)者推測和某些免疫特性相關(guān)。
不同生活習(xí)慣、腸道健康狀況其實也會影響風(fēng)險。比如長期便秘、飲食結(jié)構(gòu)單一的人，闌尾堵塞的概率明顯更高。當然，任何人都有可能，因為闌尾這種“小管道”本身每個人的結(jié)構(gòu)略有不同，這些巧合湊在一起，就會讓風(fēng)險增加。
04 怎么一步步確診？??
如果懷疑急性闌尾炎，醫(yī)生會有一套比較嚴謹?shù)牧鞒獭Ｊ紫仁菃栐\和體格檢查，包括啪啪啪按壓腹部找“壓痛點”。有時候還會問有沒有發(fā)燒、嘔吐、排便不暢等情況，這些細節(jié)很重要。
核心的確診手段有下面幾個：
- B超檢查： 這是最常用的初篩工具，快捷無創(chuàng)，可以看到闌尾有沒有增粗、周圍有沒有積液。
- CT掃描： 某些情況下，比如癥狀不典型或肥胖、孕婦，醫(yī)生會建議做CT，分辨力更高。
- 實驗室檢查： 會抽血查白細胞和C反應(yīng)蛋白，有升高趨勢往往支持感染性炎癥。
診斷不只是為了確定“是不是闌尾炎”，也要評估有沒有穿孔或膿腫，這會直接影響手術(shù)計劃和麻醉方案。
05 手術(shù)治療時會用到哪些麻醉策略？??
急性闌尾炎手術(shù)離不開麻醉，關(guān)鍵看怎么選。大部分情況下，麻醉醫(yī)生會和外科醫(yī)生配合，根據(jù)患者年紀、健康狀況做出選擇。
全身麻醉：用靜脈注射或吸入藥物讓患者短時間內(nèi)進入“全身休眠”狀態(tài)。身體會被監(jiān)測，包括呼吸、心跳、血壓等。優(yōu)點是患者不會有任何痛覺，缺點是對高齡或心臟功能差的患者，需要精細調(diào)整藥物量。
區(qū)域或局部麻醉：更常用于對全麻有禁忌的特殊患者，比如有嚴重慢性肺病的人。通常采用硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，讓下腹部的神經(jīng)暫時“休眠”，手術(shù)時患者只是感覺不到腹部痛感，但人是清醒的。不過，這種方式有可能出現(xiàn)效果不穩(wěn)定等問題。
手術(shù)期間，麻醉團隊和外科醫(yī)生時刻保持交流，手術(shù)進展有變，麻醉計劃都能快速調(diào)整，這也是為什么麻醉在整個手術(shù)中至關(guān)重要。
06 如何做好術(shù)后恢復(fù)？??
手術(shù)后，恢復(fù)關(guān)鍵靠細致照護。早起身活動、辨認疼痛變化、飲食逐步過渡，都有講究。小手術(shù)雖然結(jié)束了“大戰(zhàn)”，但術(shù)后管理還馬虎不得。
- 粥類如小米粥，有助腸胃適應(yīng)；
- 多喝溫開水，促進排毒代謝；
- 清淡湯類，補充能量同時溫和腸道。
順利恢復(fù)Tips：
- 保持規(guī)律、清淡飲食，讓腸胃慢慢恢復(fù)；
- 白天適當走動，別整天臥床不動；
- 定期復(fù)診觀察傷口愈合情況。
說起來，手術(shù)雖然是治療闌尾炎的主要方式，但更重要的是術(shù)后的管理和自我的警覺，能讓恢復(fù)更平穩(wěn)。
