頜下腺腫物切除術(shù)中的麻醉管理：實(shí)用指南
很多人對(duì)“頜下腺腫物切除術(shù)”都不陌生，卻對(duì)其中的麻醉環(huán)節(jié)不甚了解。其實(shí)，麻醉管理是這類手術(shù)能否順利、安全進(jìn)行的關(guān)鍵一環(huán)。很多患者和家屬在醫(yī)院里都會(huì)悄悄問(wèn)一句：“麻醉會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)？我能不能醒得過(guò)來(lái)？”今天，我們就用最通俗的方式，把這背后的知識(shí)講清楚，讓你了解它其實(shí)并沒(méi)有想象中那么神秘和可怕。
01 什么是頜下腺腫物切除術(shù)？基礎(chǔ)認(rèn)知 ??
簡(jiǎn)單來(lái)講，頜下腺腫物切除術(shù)就是醫(yī)生通過(guò)手術(shù)，把長(zhǎng)在頜下腺（一種在下巴附近的唾液腺）里的異常腫物去除掉。大多數(shù)情況下，這些腫物屬于良性，比如囊腫、腺瘤等，不過(guò)偶爾也會(huì)遇到惡性腫瘤。這個(gè)部位靠近口腔和呼吸道，手術(shù)對(duì)精細(xì)操作和安全要求都很高。
02 術(shù)中麻醉該怎么選？方式對(duì)比 ??
說(shuō)到麻醉，大伙常會(huì)在“全麻”和“局麻”之間猶豫。對(duì)于頜下腺腫物切除術(shù)而言，全身麻醉也叫全麻，更常見(jiàn)。它能讓患者完全入睡，醫(yī)生操作時(shí)不用擔(dān)心你“中途醒來(lái)”或因疼痛產(chǎn)生不良反應(yīng)。
當(dāng)然，局部麻醉也有它的用途，主要用于小體積腫物或特殊患者，不過(guò)，對(duì)絕大多數(shù)情況，全麻更能保障呼吸道安全，也便于醫(yī)生操作。
| 麻醉方式 | 特點(diǎn) | 適用情形 |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 完全入睡 術(shù)中無(wú)痛感 氣道易管理 | 腫物較大 位置深、復(fù)雜 兒童或焦慮者 |
| 局部麻醉 | 僅手術(shù)區(qū)域麻醉 患者清醒 風(fēng)險(xiǎn)小 | 腫物小且表淺 有全麻禁忌 高齡患者 |
03 麻醉前的準(zhǔn)備有哪些？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn) ??
在正式麻醉前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列評(píng)估和準(zhǔn)備。這其中，有的流程很細(xì)致，比如詢問(wèn)過(guò)敏史、既往病史、最近是否有感冒發(fā)燒等。每一項(xiàng)檢查、每一次詢問(wèn)，都是為了預(yù)測(cè)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，提前設(shè)好“安全繩”。
- 病史回顧：高血壓、糖尿病、心臟病等都是需要特別關(guān)注的。
- 體檢項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖是標(biāo)配，有時(shí)還需做胸片或凝血功能。
- 呼吸道評(píng)估：有無(wú)氣道解剖異常或張口受限，直接影響麻醉策略。
有一次，一個(gè)56歲的男性患者因?yàn)楦哐獕盒枰雎樽砬罢{(diào)整，直到血壓穩(wěn)定后才被認(rèn)可手術(shù)。這說(shuō)明團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不只靠經(jīng)驗(yàn)，更多靠規(guī)范評(píng)估。慢性病、肥胖、飲酒、吸煙、過(guò)敏史等都是影響安全的因素。如果忽視其中一點(diǎn)，整個(gè)麻醉安全都可能受到影響。別忽視醫(yī)生在麻醉前那一連串細(xì)致的提問(wèn)和檢查，這正是保護(hù)你的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
04 麻醉中會(huì)遇到什么？并發(fā)癥早識(shí)別 ??
- 呼吸反應(yīng)：頜下腺附近就是氣道，手術(shù)和麻醉容易引發(fā)呼吸阻塞或意外喉痙攣。有時(shí)，插管過(guò)程中可能遇到口腔結(jié)構(gòu)特殊的患者，插管難度增大，比如一位年僅18歲的女性，因下頜結(jié)構(gòu)異常，手術(shù)期間一度出現(xiàn)呼吸暫停，幸好團(tuán)隊(duì)及時(shí)應(yīng)對(duì)，手術(shù)順利完成。
- 藥物過(guò)敏：有些患者對(duì)麻醉藥、肌松藥或消毒藥敏感，可能出現(xiàn)皮疹、心跳加快或重度過(guò)敏。這類風(fēng)險(xiǎn)雖然罕見(jiàn)，但必須警惕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)既往用藥史特別把關(guān)。
- 血壓與心率變化：麻醉期間可能因?yàn)樗幬镉绊懗霈F(xiàn)血壓波動(dòng)，尤其是有心血管疾病的人群要額外小心。術(shù)中如遇出血過(guò)多也可能導(dǎo)致低血壓，影響器官供血。
上述風(fēng)險(xiǎn)不是每個(gè)人都會(huì)遇到，但要小心。大部分并發(fā)癥在專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)手中都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置，所以有疑問(wèn)盡量提前告知醫(yī)生，有助于“排雷”。
05 麻醉恢復(fù)期關(guān)注點(diǎn)有哪些？護(hù)理要點(diǎn)??
手術(shù)結(jié)束后，麻醉的影響并不會(huì)立馬消失。清醒、恢復(fù)自主呼吸、疼痛緩解，這些都需要專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持。常見(jiàn)的問(wèn)題有喉嚨疼、嗓子干、短時(shí)迷糊等，這些一般隨著時(shí)間推移會(huì)改善。
- 呼吸監(jiān)測(cè)：剛拔管后幾小時(shí)內(nèi)，主要關(guān)注有無(wú)呼吸障礙、呼吸聲音異常。
- 血氧穩(wěn)定：護(hù)士會(huì)幫你監(jiān)測(cè)指端血氧，只要不低于正常范圍，大多不用擔(dān)心。
- 疼痛管理：如術(shù)區(qū)脹痛，可以根據(jù)醫(yī)生安排用鎮(zhèn)痛藥物，也可采取冰敷幫助緩解。
- 惡心嘔吐：部分人術(shù)后會(huì)短暫出現(xiàn)，通常可以用藥物緩解，并建議少量多次飲水，待恢復(fù)再進(jìn)食。
有位40歲的女性患者，手術(shù)后出現(xiàn)短暫頭暈和惡心，經(jīng)及時(shí)處理后很快恢復(fù)。這個(gè)例子說(shuō)明術(shù)后有輕度不適是正常的，及早溝通，恢復(fù)更快。
06 如何科學(xué)應(yīng)對(duì)不適？健康建議 ??
- 鎮(zhèn)痛措施：疼痛時(shí)可以短時(shí)用冷敷幫助減輕腫脹感，遵醫(yī)囑按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥，不要擅自加量。
- 飲食調(diào)養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)階段飲食宜清淡，多選擇如牛奶、雞蛋、軟米粥，有助于身體恢復(fù)。不建議一手就吃刺激性或堅(jiān)硬的食物。
- 早期活動(dòng)：只要醫(yī)生同意，逐漸下床走動(dòng)，幫助血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。
- 觀察異常信號(hào)：如果發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、持續(xù)發(fā)熱、吸入困難等，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。不要自行處理突發(fā)情況。
| 推薦食物 | 主要好處 | 建議食用方式 |
|---|---|---|
| 雞蛋 | 提供優(yōu)質(zhì)蛋白，有助組織修復(fù) | 可做成蒸蛋、蛋花湯 |
| 牛奶 | 補(bǔ)充能量，易于消化吸收 | 溫?zé)犸嬘?/td> |
| 軟米粥 | 減少口腔摩擦，防止術(shù)區(qū)刺激 | 清淡為主 |
- 建議出現(xiàn)不適時(shí)優(yōu)先聯(lián)系手術(shù)醫(yī)院，不要自行外出買藥。
- 恢復(fù)過(guò)程中多飲溫水，利于術(shù)區(qū)愈合。
- 每個(gè)人恢復(fù)速度不同，別盲目和他人比較，適當(dāng)休息更重要。
總的來(lái)看，頜下腺腫物切除術(shù)的麻醉管理雖然專業(yè)度高，但只要術(shù)前溝通充分，步驟規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)都在可控范圍。碰上不適，不妨多和醫(yī)生、護(hù)士聊聊，實(shí)際操作中，積極配合才能帶來(lái)最舒心的體驗(yàn)。看到這里，希望能讓你對(duì)這個(gè)手術(shù)麻醉有更清晰的認(rèn)識(shí)，面對(duì)操作時(shí)心里更有底，不再覺(jué)得遙不可及。
